神经症演示课件.pptVIP

强迫怀疑 是指病人对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知毫无必要，但难以摆脱。如寄信时怀疑是否已经签名，丢进信筒后又怀疑是否写错住址等。 强迫联想 是指见到一句话或一个词，或脑海中出现一个观念，便不由自主联想起另一个观念或词句。如联想的观念或词句与原来意义相反，则称强迫性对立观念。 强迫性穷思竭虑 是指对日常生活中的一些事情或自然现象，反复思索，刨根问底，明知缺乏现实意义毫无必要，但不能控制。如反复思考树叶为什么是绿色的，1+1为什么等于2等。 强迫回忆 是指病人对经历过的事件，不由自主地在脑海中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。如果这种回忆达到表象程度，称为强迫表象。 强迫意向 反复体验到想要作某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。知道没有必要，努力控制自己不做，但难以摆脱这种冲动，也称为强迫性害怕丧失自控能力。如反常的性行为冲动、渎神冲动、偷窃意向、想象暴力或淫秽情景的冲动、当众对异性的非礼冲动、打人的冲动。 强迫动作和行为 常是强迫思想导致的不由自主的顺应性行为，企图由此减轻强迫思想引起的焦虑。临床常见：反复洗涤，强迫检查，强迫询问，强迫性仪式动作。如仪式动作或行为导致行动缓慢，称为强迫性迟缓。例如反复看书的第一行，不能继续往下阅读。 强迫症的性格特征 较多具有强迫性格特征，表现墨守成规、优柔寡断、过分仔细、刻求完美、力求准确。 （四）、强迫症的诊断 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断，并以强迫症状为主，至少有下列1项： ①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； ②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。 (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 （五）、强迫症的治疗 首选药物：氯米帕明和SSRIs 用药特点：剂量大、见效慢、疗程长、慎换药、联用药 药物疗效：总体症状减轻35%；多数有效者达50~70%，生活质量显著改善 治疗意义：减少强迫症状频率、忍受强迫症状引起的焦虑、抵抗实施强迫行为的冲动 强迫洗涤病例 有位医院挂号员，她认为接触肿瘤病人的门诊卡可以“传染”肿瘤，如果她的手再接触到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深夜才吃点夜餐就寝。因强迫洗手、洗衣的行为严重影响了生活，想控制洗涤行为（反强迫），内心就有明显焦虑，迫使她完成洗涤（强迫）。最后为避免焦虑，停止了反强迫，顺从强迫（异常的必要性），形成习惯化行为（强迫性仪式行为），被强迫症紧紧套住。 五、躯体形式障碍（疑病症） 反复陈述躯体症状。 不断要求给予医学检查。 无视反复检查的阴性结果。 不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 临床类型： （一）、躯体化障碍： 反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症 以多种多样，经常变化的躯体症状为主 （二）、疑病症 担心或相信自己患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。 病例：AIDS疑病 （三）、躯体形式的植物神经功能紊乱 主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合症 （四）、 躯体形式的疼痛障碍（慢性疼痛） 是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛 精神性疼痛、心因性背痛、头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛 六、神经衰弱 神经衰弱 是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。 青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。 占门诊就诊神经症患者的半数以上。 神经衰弱是主要症状 一、衰弱症状： 包括脑力与体力均易疲劳。 表现为精神萎糜、疲乏无力、困倦思睡、头昏脑胀、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇气，容易悲观失望。 二、兴奋症状： 精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多，难以控制但无言语和