治疗肠梗阻临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 治疗肠梗阻临床体会 冯 震 金 虎 董云生（江苏南京市浦口医院普外科 江苏南京 210031） 【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0164-02 【摘要】 目的 总结10年来肠梗阻的诊治经验。方法 回顾性分析了10年间收治的433例肠梗阻资料。结果 病因明确396例，原因不明37例。非手术治疗284例，手术治疗149例，术后并发症6例。死亡20例。结论 10年间以粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻最常见。对手术后早期粘连性肠梗阻应以非手术治疗为主。 【关键词】 肠梗阻 病因 诊断 肠梗阻的病因比较复杂，随时代的发展肠梗阻的原因也有变化。我院在10年间收治433例肠梗阻病人，对肠梗阻诊断、治疗体会如下。 1 临床资料 1.1一般资料 男性328例，女性105例，男∶女为3∶1。年龄1-87岁，平均46.5岁，20岁以下18例，20-50岁187例，50岁以上228例。粘连性肠梗阻平均年龄41.8岁，恶性肠梗阻平均年龄56.5岁。病因明确的396例，病因不明37例。病因明确者中机械性肠梗阻占95.6%，麻痹性肠梗阻占4.4%。机械性肠梗阻前5位分别为肠粘连、恶性梗阻、腹外疝、肠扭转、粪石嵌塞。52例炎症后粘连中结核性炎症占53.1%。60例恶性肠梗阻中结直肠癌42例。 1.2诊断 症状主要有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、停止排便。常有的腹部体征有压痛和高调肠鸣音。403例摄腹部平片，72.1%见液气平面，50.5%肠腔扩张。102例行钡灌肠检查，46.8%有阳性发现。 1.3治疗 治愈413例，死亡20例。284例非手术治疗中死亡12例，6例为粘连性肠梗阻，4例恶性肠梗阻，2例原因不明；149例行手术治疗，6例发生术后并发症，8例死亡。103例手术治疗的粘连性肠梗阻情况见表1。 表1 103例手术治疗的粘连性肠梗阻术中所见 。 2 体会 自20世纪30年代以来腹外疝引起的肠梗阻明显减少。本组资料也显示前两位的病因分别为粘连性肠梗阻恶性肠梗阻，与文献报道一致。腹部手术后所致粘连性肠梗阻约占80%~90%，本组为86.1%，其中阑尾术后、妇科手术及直肠切除术后粘连性肠梗阻最常见，粘连性肠梗阻可发生于手术后任何时间，本组手术后1年和10年内发生者分别占37.8%和44.0%，与文献不同之处，本组结核性占炎症后粘连第1位，平均年龄31.6岁，故认为青年、无手术史的肠梗阻应高度重视结核性导致的肠梗阻。 本组398例行非手术治疗，68.4%缓解，28.6%中转手术，3.0%死亡。缓解的病例中主要包括粘连性、粪石嵌塞、肠扭转及麻痹性等病因所致肠梗阻以及原因不明的37例。其中粘连性肠梗阻的非手术治疗缓解率最高，我们主要采用大承气汤和麻油交替的方法。术后早期机械性肠梗阻指腹部手术后2-4w内发生的肠梗阻，90%以上为粘连性肠梗阻，其它原因包括内疝肠扭转等。本组12例，5例手术，有3例手术时间长达9h以上，1例术后出现肠瘘；7例经非手术治疗获得缓解，平均治愈时间（14.3plusmn;12.4）d,最长39d。故我们主张非手术为主：（1）术后早期粘连性肠梗阻发生绞窄的可能性小；（2）此时手术困难、出血多；（3）易损伤肠管引起感染及肠瘘；（4）部分病例随炎症吸收而自愈。但如不能排外扭转、内疝，则需早期手术。 本组资料表明，粘连性肠梗阻与恶性肠梗阻相比，平均发病年龄大、呕吐停止排气排便等发生率低，并常有便血、腹部包块。钡灌肠对慢性低位肠梗阻有重要的诊断价值，但钡灌肠阴性也不能完全除外升结肠癌???盲肠癌，本组有5例钡灌肠阴性而术中确诊右半结肠癌。据临床表现及腹部平片对绞窄性肠梗阻的误诊率达31%，本组54.9%的绞窄性肠梗阻为剖腹探查术中确诊，我们认为通过片的“假肿瘤征”、“咖啡豆征”等诊断绞窄性肠梗阻困难很大。主张非手术治疗时通过严密观察腹部体征变化，可以及时发现绞窄性肠梗阻。 肠梗阻病死率为5%-10%，本组4.6%，恶性肠梗阻、恶病质、肠梗阻时间过长等引起的脓毒性休克是肠梗阻死亡的重要原因。随着越来越多腹部手术的开展更增加肠粘连的机会，因此研究术后肠粘连的机理和防治是亟待解决的问题。 参 考 文 献 [1]卿三华，彭明，侯宝华，等.肠梗阻病因分析.中华普通外科杂志，2000，15：242-243. [2]Mentee G,Pender D.Current spectrum of intestinal obstruction.Br