重症哮喘的护理演示课件.pptVIP

小小的便签 不一样的感觉 重症哮喘病人的护理 病例汇报： 305床 丁学凤 女 44岁 18/8因反复气喘 咳嗽15年加重一周收住12区，19/8患者气喘明显不能平卧，端坐呼吸伴发热神志欠清，血气:PH7.234,氧分压5.453KP,二氧化碳分压15.867KP,SPO2 61%而转入ICU入科后予补液抗炎平喘等治疗，并予无创通气治疗。20/8患者感胸闷，呼吸费力，血气示PH7.267二氧化碳分压16.16KP并出现神志模糊，躁动不安，立即予紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸。患者睡眠不能，烦躁不安，予镇静治疗。23/8予试脱机维持2H后SPO2降至61%继续接呼吸机，24/808：40试脱机改气管插管内吸氧 神志逐渐转为清楚，精神可。SPO290%以上。25/8予拔除气管插管改鼻导管吸氧，在协助下能自行咳嗽排痰。夜间睡眠可。 26/8转12区继续治疗。 诊断标准： 1.反复发作性喘息、气急胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、理化性刺激、上感、运动有关 2发作时双肺闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长 3上述症状经治疗可缓解或自行缓解 4除外其他疾病引起的上述症状 5临床症状不典型者，至少具备以下一条：试验阳性： A 支气管激发试验或运动试验阳性 B 支气管舒张试验阳性，FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值增加200ML C PEF日内变异率或昼夜波动率=20% 即 典型者1-4，不典型者4+5 分期： 1 急性发作期 2 慢性持续期：在相当长时间内，每周均以不同程度和、或频度出现症状，喘息、气急、胸闷等 3 缓解期：经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复至治疗前水平，并维持4周以上 分级： 治疗前：间歇状态（1级） 轻度状态（2级） 中度状态（3级） 重度状态（4级） 治疗期间（处于规范化治疗期间）判断依据为目前临床表现+治疗方案级别 急性发作：指喘息、胸闷气急等突然发作或原有症状加重分轻、中、重、危重度 重症哮喘： 是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者。 文献中也称哮喘持续状态、潜在致死性哮喘、难治性急性重症哮喘、突发致死性哮喘、突发窒息性哮喘。 引起重症哮喘的常见诱因 1变态原或其他致喘因素持续存在 2急性呼吸道感染 3抗炎治疗不充分 4突然停用激素，引起反跳现象 5精神因素 6理化因素影响 7有严重并发症或伴发症 慢性哮喘伴下列特点易发生重症哮喘 1. 肺功能大幅度快速波动 2. 夜间症状严重 3. 需要长期口服激素治疗 4. 需要使用3种以上抗哮喘药物 5. 频繁急诊者 6. 哮喘发作时伴低氧性抽搐 7. PEFR逐渐降低100L/分 8. 呼吸衰竭并需要插管和机械治疗 9. 哮喘呈突然发作 10. 就诊时伴高碳酸血症和呼酸 11. 呼吸控制能力异常 重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍 1. 糖皮质激素： 有针剂、片剂、气雾剂、干粉剂、溶液剂 气雾剂和干粉剂连续规律吸入1周才奏效 溶液通过雾化吸入起效快适合急性发作 地塞米松适合短期3-5天静脉使用 静脉用激素选甲强龙、氢化可的松为好 吸入型激素是长期治疗持续性哮喘的首选 重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍 2. B2受体激动剂 有气雾剂、干粉剂、溶液剂、针剂 起效快，是缓解轻-中度哮喘症状的首选药 病情决定开始剂量，每20分钟一次，1H评估 按需间断使用，不宜长期、单一、过量使用 溶液通过射流雾化吸入起效快适合急性发作 主张联合吸入激素+长效B2受体激动剂 (舒利迭、信必可） 重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍 3. 茶碱 4. 抗胆碱能药：溴化异丙托 5. 白三烯调节药：扎鲁斯特 6. 预防性药物：色甘酸二钠 7. 抗过敏药 8. 脱敏药 9. 免疫调节药 10. 其他：硫酸镁、肾上腺素、氦-氧混合气体 机械通气的时机 肺保护策略和容许性高碳酸血症策略 主要措施：控制性低通气和PEEP 具体的潮气量、流速、时间、压力等参数的设置应按个体化的原则 一般原则是：减少分钟通气量(8-10L),避免肺过度通气，同时提高吸气流速（可达100），缩短吸气时间，延长呼吸比，减少肺残气。PEEP=0,吸气波选择方波. 撤机指标 1. 哮喘症状完全控制后（哮鸣音消失，气道阻力下降）1-2天 2. 肺部感染得到控制，气道分泌物得到充分引流 3. 镇静剂、肌松剂和麻醉剂已停用 预后：主要与基础疾病及并发症有关 重症哮喘的护理 （一）病情观察 病情观察是护理最为基础也是最重要的部分 1. 密切观察生命体征及神志、尿量 2. 观察药物作用和副作用如茶碱类、激素 3. 了解患者发哮喘的病因和过敏原，避免诱发 4. 密切观察发作先兆如胸闷鼻咽痒、咳嗽