王明杰教授学术思想与临床经验总结.doc

王明杰教授学术思想与临床经验总结 泸州医学院附属中医院 白雪 摘 要 王明杰教授20世纪60年代毕业于成都中医学院，后曾从师于我国著名中医眼科专家陈达夫教授，从医近40年，临床经验丰富。作为第三批全国师承教育的名老中医药专家，王明杰老师具有崇高的医德医风，对中医的经典著作有很深的造诣，熟谙原文，旁及各家，传统文化底蕴很深，中医理论根基扎实，在长期实践中形成了独特的学术思想与临床用药风格。 王明杰老师在刘河间“玄府学说”理论基础上，对玄府学说进行了系统的整理与发挥，进而作为自己治学的指导思想。王明杰老师对“玄府”有广义、狭义之解。狭义者即皮肤之毛孔，源自《内经》；广义者指遍布人体内外各处的一种微细结构。王师认为玄府是气血、津液、神机通行的门户，有分布广泛、结构细微、贵开忌阖的特征，并提出玄府应属于经络系统中最细小的孙络的进一步分化，其特征同现今对微循环以至细胞膜的认识有某些类似之处，与“络病理论” 同中有异。在病理方面，王明杰老师认为“玄府郁闭为百病之根”，缘于“气失宣通”、“津液不布”、“血淤痰阻”、“神无所用”等因。引起玄府不和的原因，不外虚实两途。实者为外邪侵袭或痰食热阻，而令玄府闭塞；虚者多缘气血精气衰竭，导致玄府自闭。在治疗上，王老师指出“开通玄府为治病之纲”，提出开郁补虚、开郁固脱、开郁达神、开郁润燥和开郁泄火的治则。通过开通玄府可以起到泻火、润燥、补虚、达神、祛瘀等功效。而王师临床常用的开通玄府的药物可分为直接和间接两大类。直接开通玄府的药物大多具有辛香走窜之性，而间接开通玄府的药物主要是通过宣通气血津液的运行而间接起到开玄府的作用，如疏肝理气药、活血化瘀药、清热泻火药、利水渗湿药、化痰除湿药等。 在药物运用上，王明杰老师也有自己独特之处。他对“风药”赋予了全新的内涵，认为风药不简单的等同与解表、祛风湿、息风药，风药味薄气轻，辛散宣通，可内可外，能上能下，具有开郁、畅气、通阳、振奋人体气化之功，在调节人体脏腑经络、气血津液中具有重要的意义，大大拓宽了风药的临床运用范围，并提出了“风药增效论”，认为风药在与其它多种药物的配伍中，常可产生良好的增效作用。其结果往往不仅是二者的简单相加，而是产生1 + 1＞2、甚至是相乘的效应，颇有画龙点睛之妙。另一方面，王明杰老师在临症中还擅用“虫类药”。该类药为“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，具有独特的生命活性能。当单用草木之品难以对闭塞的玄府进行透达时，则往往需要配用虫类走窜之物方能收效，起到通经达络、剔透病邪的作用。王明杰老师根据多年临床经验认为，虫类药物对神经、血管、血液、变态反应性疾病有较好的疗效，可以减轻人体的过敏反应，提高人体的免疫能力。但是王老师指出关键要掌握好药物的性味、归经、功效及毒副作用，不可盲目使用，应辨证明确，选药精当，注意配伍、剂量、疗程，做到药症相符，因人制宜。王老师认为熄风搜风、通络利窍之虫类药其性多偏燥，临证运用时宜配伍养血滋阴之品以制其燥热之性；而具有攻坚破积之功的虫类药性则多为咸寒，伍以温润养血之品可避其弊而增其效。在虫类药的使用方式上，王明杰老师认为虫类药的剂型改革也是今后应该注意的一个方面。 王明杰老师对经方也有深入的认识，如侯氏黑散、麻黄连翘赤小豆汤等，拓展了其的临床适应症。王老师认为侯氏黑散方中诸药相伍，体现治寒、治热、治虚、治实俱备，外风、内风兼治的用药法度，可用于急性脑血管疾病、青光眼的治疗。而麻黄连翘赤小豆汤，方中麻黄与清热利湿药物相配伍，具有开通淤滞，开泄郁热，宣利肺气，通调水道等多层意义，因此凡属肺气闭郁、宣肃失司、风湿热邪壅滞之证，包括黄疸、水肿、发热、咳嗽、哮喘、鼻渊、瘾疹、湿疹以及多种眼病，不论有无表证，均可应用本方为主化裁治疗，有良好的利疸退黄、利水消肿、止咳平喘、化浊通窍、消疹止痒作用。 王明杰老师对心脑血管病及眼病有独特的诊治经验。老师认为中风先兆多为风邪入中，上扰清窍，从而提出疏风散邪，活血通络大法，重用疏散外风之品，配以虫类药以通络透邪。对中风后遗症患者的治疗，老师在常规通经络的药物当中，必须用一些虫类药，盖非用搜风剔邪逐痰祛瘀通络之峻品，不足使顽痰、死血尽祛。无论出血性还是缺血性中风，都可以采用搜剔祛风、化瘀通络法则。在心系疾病的诊疗中，王老师指出冠心病的发病根本在于心之玄府不通，或为外邪侵袭、痰食淤阻，而令玄府闭塞；或为气血精气衰竭，导致玄府自闭。从而使心失去正常的“主血脉”、“主神明”的功能，导致气失宣通、津液不布、血淤痰阻、神无所用。临症时采用开通心脉的方法，常用“风药”加上一些虫类药可以收到较好的疗效。在眼病的诊治中，王明杰老师认为目中玄府闭塞病机多为外邪侵袭、情志所伤、痰瘀阻遏、正虚失养所致。而上述几方面因素又常相互联系，相互影响，互为因果，或兼夹为患。临床上常常呈现出内外合邪、虚实相兼、气血津液