第八至九章筋伤各论.pptVIP

四肢筋伤 辽宁中医药大学 骨一科教研室 卫四来  图片资源来自以及其他网络资源，仅供教学参考 第一节 上肢筋伤肩关节解剖 肩关节的组成 盂肱关节 胸锁关节 肩锁关节 肩胛骨与胸壁之间的连接 喙锁机制 肩峰下机制 盂肱关节 解剖学特点——球窝关节 骨与软骨 关 节 囊 韧 带 功能特点——灵活性大，稳固性差 主要功能——运动 次要功能——支持体重 韧 带 骨骼肌 躯干部骨骼肌 肩部扭挫伤 概念：肩部筋肉受到外力的打击或扭捩而受伤。 病因病理 1、外力直接打击肩部或肩部碰撞硬物 2、肩部受到过度牵拉 临床表现 肿胀、疼痛、肩关节活动受限，局部青紫瘀斑，有片块状钝性压痛。 检查方法 肩部X线 诊断 一、辨病要点 1、肩部外伤史 2、肿胀、疼痛、肩关节活动受限，局部青紫瘀斑，有片块状钝性压痛。 3、X线片 二、辨证要点 1、血瘀气滞 2、风寒湿阻 鉴别诊断 一、肱二头肌长头肌腱炎 二、肩关节脱位 三、肱骨外科颈骨折 治疗 一、治疗思路 二、治疗方法 1、理筋手法 （1）揉筋手法 （2）屈伸旋转 2、固定制动 用三角巾将患肢悬吊固定于屈肘90度位3~7天。 3、药物疗法 （1）内服药 （2）外用药 4、功能锻炼 肩关节周围炎 概念：简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性非化脓性炎症。 病因病理 临床表现 一、症状 肩周疼痛、肩关节活动受限或僵硬。 二、体征 1、肩周压痛 2、肩肱联动征 3、肩周肌肉萎缩 检查方法 X线检查 诊断 一、辨病要点 1、急性期（约1个月，亦可延续2~3个月） 2、粘连期（约2~3个月） 3、缓解期（约2~3个月） 二、辨证要点 1、风寒湿阻 2、脉络瘀滞 3、气血亏虚 鉴别诊断 需与肩部骨、关节、软组织的损伤而引起的肩关节活动受限疾患相鉴别。 治疗 一、治疗思路 二、一般性处理 三、治疗方法 （一）手法治疗 1、推拿手法 2、扳动手法 （1）前屈、外旋、上举 （2）外展、外旋、上举 （3）后伸、内旋、摸背 （二）练功疗法 1、肩关节环绕练习 2、爬墙锻炼 3、手拉滑车 四、中药治疗 1、分证论治 （1）风寒湿阻 （2）脉络瘀滞 （3）气血亏虚 五、其他治疗 1、超短波、磁疗、中药电离子导入 2、针灸疗法 预防 预后 冈上肌腱鞘炎 冈上肌：是肩腱袖的一个组成部分，有悬吊肱骨及协助三角肌外展的功能。 病因病理 冈上肌在肩关节肌群中，最容易发生撕裂伤和退化性病变。 临床表现 多发于中年人，起病慢，常有轻微的外伤史或受凉史，肩部外侧疼痛，有时在三角肌附着点附近亦感觉反射性疼痛。 检查方法 压痛点在肱骨结节间沟外。 “疼痛弧”：当患肩上臂外展到60~120度范围时，出现明显疼痛，这就是冈上肌抵触肩峰的极限。 X线检查 诊断 一、辨病要点 1、多发于40岁以上中老年人，体力劳动者多见 2、常有劳损，外伤或感受风湿邪的病史 3、肩外展疼痛，肱骨大结节或肩峰下压痛 4、肩关节外展高举受限 5、X线摄片 二、辨证要点 1、瘀滞 2、虚寒 鉴别诊断 一、肩关节周围炎 二、粘连性肩关节滑囊炎 三、肩袖损伤 治疗 一、治疗思路 二、一般性措施 三、治疗方法 1、手法治疗 （1）拿法 （2）牵抖法 2、功能锻炼 3、其他治疗 （1）针灸 （2）理疗 （3）局部封闭 四、中药治疗 1、分证论治 （1）瘀滞 （2）虚寒 2、外用药 预防 肩峰下滑囊炎 病因病理 直接和间接外伤，大多继发于肩关节周围的软组织损伤和退行性变 临床表现 肩部疼痛，运动受限和局限性压痛为主要症状 检查方法 压痛点多在肩关节，肩峰下，大结节。 肩关节外展试验阳性 X线摄片 诊断 一、辨病要点 1、肩部劳损或局部外伤史 2、肩峰下连续性钝病，活动时加重。 3、肩外形较膨隆，在肩峰外端有压痛点，有波动感 4、肩外展试验阳性 5、X线片检查 二、辨证要点 1、瘀滞 2、虚寒 鉴别诊断 应于肩关节结核鉴别 治疗 一、治疗思路 二、一般处理 1、制动 2、穿刺抽液 三、治疗方法 1、手法治疗 2、练功疗法 3、其它疗法 （1）拔罐 （2）灸法 （3）封闭疗法 （4）手术治疗 四、中药治疗 1、分证论治 （1）瘀滞 （2）虚寒 2、外用药品 肩袖破裂 肩袖:又称旋转腱袖,它是由起自肩胛骨,覆盖于肩关节前上后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。 病因病理 多因外伤，组织萎缩或退行性变引起。 直接暴力不易损伤，间接暴力上肢