(重要文件)综合气管内插管术ppt课件.ppt

白塔医院　 经鼻气管内插管 经口气管内插管 气管内插管是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，从而建立人工通道的办法。 。 学习的目的： 1.掌握气管插管的适应症及禁忌症； 2.掌握气管插管术的操作步骤； 3.熟悉气管插管术前准备及注意事项。 给氧和通气装置：呼吸机和简易呼吸器 喉镜：备不同型号的镜片，是否有电池 气管插管及插管导丝：型号，套囊漏气？ 吸引器：可能总是用不到，用到一次就是救命的 药物：镇痛、镇静、肌松、利多卡因凝胶等 其他：牙垫1个、注射器（10ml）、听诊器、开口器、插管钳、润滑剂、固定胶布、手套、氧气、咽喉喷雾器、口咽/鼻咽通气道，喉罩、气切和环甲膜穿刺等设备 插管前准备-物品准备 镜片置于会厌下方，挑起会厌 适用于会厌冗长的患者或婴幼儿 缺点：对患者刺激较大 要求标准头后仰位置 需要较深的镇静肌松程度 镜片置于会厌上方根部 头后仰要求低，喉部刺激性小 目前最为常用 缺点：会厌冗长的患者声门暴露困难 喉镜选择 千万不要忽略！！！ 有创操作：签署知情同意书 非紧急插管：成人要求禁食6-8小时以上 松动的牙齿：要固定，以防掉入气道 预给氧：无通气之前，对肺部进行给氧去氮；增加氧气储备,延长无通气期间血红蛋白去氧合的时间,为插管争取时间 插管前准备-患者的准备  1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。 仰头举颏法 下颌前推法 紧急人工气道技术 紧急人工气道技术 2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。 紧急人工气道技术 3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常 用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每 一个参与抢救的医务人员均应 熟练掌握此项技术。 简易呼吸器 适应证：各种原因所致的呼吸停止 或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 目的：维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 一、适应症（Indications） and 优点（Advantages） 1.适应症： 全身麻醉、呼吸治疗 、心肺复苏。 2.优点： ⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精 细的手术操作。 禁忌症 绝对禁忌——喉水肿、气道急性炎症 相对禁忌——胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者 在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 经口腔明视气管内插管方法 借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。 （九）操 作流 程 图 去枕平卧 托双下颌 有心跳时 体位 ——— ﹥开放气道—————﹥面罩给氧—————﹥ 保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘 进入口腔 —————﹥舌体——————﹥悬雍垂————﹥ （第一标志） 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管 会 厌—————﹥暴露声门——————﹥声门裂—————﹥ （第二标志） 过声门裂6cm 确认在气管内 插入导管———————﹥深度插到位——————﹥固定导管 气管内插管方法 1.病人体位：将病人头部尽量向后伸仰，使三轴几乎成为直线，让插管径路接近为一直线。 以右手拇指对着下牙列，食指对着上牙列，借旋转力量使口张开 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌