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品行障碍（conduct disorder) 品行障碍是一种发生于18岁以下以反复和持久的明显反社会性、攻击性或对立性行为为主要特征，并已成为行为模式的精神障碍。如果它属于犯罪性质且情节严重则称之为少年犯罪（juvenile delinquency)。 病　因 (1)生物学因素 寄养子研究发现若亲生父母有违法或犯罪,孩子寄养到社会经济地位底下家庭或由自己抚养,反社会行为出现率高,若亲生父母之一有犯罪史,被寄养孩子的犯罪危险性是其他人群的1.9倍. 病　因 (2)家庭因素 不良的家庭因素是重要原因.包括父母患精神疾病,物质依赖,精神发育迟滞等问题.父母和孩子之间缺乏亲密的感情联系,对待孩子冷漠或忽视,挑剔,粗暴,甚至虐待或过分放纵,不予管教．父母不和睦，经常争吵或打斗，分居或离异，有违法犯罪行为． 病　因 （３）社会因素　经常接触暴力或黄色媒体宣传，接受周围人的不正确的道德观和价值观，同伴有吸烟、喝酒、打架斗殴、敲诈勒索、欺骗、偷窃等行为。 一.临床表现 反社会型行为 攻击性行为 对立违抗性行为 合并问题 （１）反社会性行为　表现为在家中或外面偷窃、勒索或抢劫犯、离家、故意纵火、经常撒慌、逃学或离家出走等 。 （２）攻击性行为　过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。 明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。男性多表现躯体性攻击，女性以语言性攻击为多． （３）对立违抗性行为　指对成人特别家长所采取的明显的不服从，违抗或挑衅行为，多见于10岁以下儿童． 　　品行障碍患者一般自我中心，好指责和支配别人，故意招人注意，为自己的错误辩护，自私自利，缺乏同情心． （4）合并问题 品行障碍 二.诊断与鉴别 (p220) 注意鉴别：ADHD，精神发育迟滞 三.治疗：心理治疗为主 家庭治疗 行为治疗 认知治疗 药物治疗 抽动障碍（tic disorders) 抽动障碍是一种无目的、不自主的突发、快速、非节律性、刻板的重复性肌肉运动和片刻性发声的精神障碍。 一.流行病学 患病率:12-16% 男:女 3:1 到4：1 二.病因: 遗传，神经生化：D2、NE、5HT、阿片，心理因素，围产期并发症 抽动障碍 三.临床表现: 基本表现：运动抽动或发声抽动 抽动特点：不随意、突发、快速、重复、非节律性。紧张焦虑时明显。 其他症状：重复语言、重复动作、模仿语言、模仿动作 实验室检查：EEG、PET 抽动障碍 三.临床表现: 临床类型： 短暂性抽动：最常见，预后好，时间短 慢性运动或发声抽动障碍：迁延，但影响不严重 Tourette综合征:预后较差，需长期药物治疗 (1) 短暂性抽动障碍：又称抽动症(tics)或一过性抽动障碍，常3岁后起病,4～7岁最为常见。是最为常见且较轻的一型，表现为简单的运动抽动,首发部位常为面部某肌群,首发于面部五官的交替抽动如挤眼皱眉、撅嘴、龇牙、咬唇摆头引颈、耸肩等。如以上症状此消彼现并渐向上肢或下肢发展,少数表现为简单的发声抽动，如清嗓、咳嗽吼叫、嗤鼻、发出“啊”“呀”的哼哼声，开始时声小而不被注意。 临床表现 (1)短暂性抽动障碍：抽动能受意志克制数分钟至数小时，紧张不安情绪烦躁或不佳或患躯体症状加重,入睡后症状消失,部分患儿症状固定于某一部位，持续1～2个月，有些患儿抽动部位变化不定交替出现一天发作多次，至少持续2周，但不超过1年。本型症状较轻，治疗效果较好，有部分病例症状自行缓解。患儿有敏感羞怯不合群、易兴奋和激动等特点。可伴有遗尿夜惊或口吃。 临床表现 (2)慢性运动或发声抽动障碍：是指临床表现符合抽动障碍的一般特征,可以有简单运动性抽动和复杂的运动抽动，或仅仅出现发声抽动，而且症状累及广泛除面部、颈项、肩部肌群外常累及上下肢、躯干，症状发生频繁，并且持久，往往超过1年。 临床表现 (2)慢性运动或发声抽动障碍:有少数仅表现为单纯慢性发声抽动,任何一次抽动不超过3组肌肉运动,抽动和发声抽动在病程中交替出现,抽动的频度可能每天发生，也可以断续出现但发作的间歇期不会超过2个月。本类型症状重对患儿学习、生活影响较大，大多在此阶段要求诊治。但治疗反应较前类型差且不易完全控制。 临床表现 (3) Tourette综合征：又称发生与多种运动联合抽动障碍或抽动-秽语综合征(delaTourette’s综合征简称TS) 症状表现,常面部肌肉轻微抽动开始，渐渐波及颈、肩上下肢躯干,可形成多部位复杂抽动,有的病例抽动及突然冲动性动作同时存在而表现为奇特的姿势动作，如踢腿、下蹲、弯腰走路、旋转、