心脏体检xiuding20081021(ben).ppt

诊断学;内 容;目 的;心脏检查(Cardiac Examination );心脏检查应具备的基本条件;一.视 诊;(一)胸廓畸形;;1.正常心尖搏动 正常成人：心尖搏动一般位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm处，距前正中线7.0～9.0cm。搏动范围相当于一个钟式听诊器胸件的面积（直径2．0～2．5cm）。 有一部分正常人：体胖者或女性乳房悬垂时心尖搏动不易看不见。　观察心尖搏动时应注意其位置、范围、强弱、节律等有无异常。;2.心尖搏动移位 （1）生理因素：受体型、年龄、体位、呼吸等因素的影响。 ①体型：超力型－心脏呈横置位，心尖搏动位 置可上移至第四肋间，距前正中线较远。 　　　无力型－心脏呈悬垂型，心尖搏动位 置可下移至第六肋间，距前正中线亦较近。 ②年龄：婴儿与儿童心脏体积与胸廓容积之比，较成人为大，心脏近于横位，心尖搏动 可能在第四肋间，左锁骨中线之外???孕妇亦可。 ;③体位： 卧位时，心尖搏动可较坐位高一肋间。 右侧卧位 时，心尖搏动向右移1.0～　2.5cm。 左侧卧位时，向左移2～3cm。　 ④呼吸：　 　深吸气时，因膈肌下降，心尖搏动可下移至第六肋间。　 　深呼气时，膈肌上升，心尖搏动则向上移。 ;（2）病理因素 (a)纵隔移位的影响: 肺脏及胸膜病变→纵隔移位→心尖搏动移位 肺不张、胸膜肥厚→心尖搏动向患侧移位 气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧移位; ;(b).横膈位置异常 ①大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使横膈抬高，心脏横位→心尖搏动向外移位 ②体型瘦长、严重肺气肿等使横膈下移，心脏垂位→心尖搏动向内下移位   ;(c)心脏增大心尖搏动如何移位？;(c).心脏增大的结果 （心脏因素使心尖搏动移至锁骨中线以外） ①右心室增大→心尖搏动向左移位 ②左心室增大→心尖搏动向左下移位 ③左右心室增大→心尖搏动向左下移位 ;3.心尖搏动的强度和范围改变;（2）病理因素 (a)心尖搏动增强： 心肌收缩力增加或左心室肥大——见于严重贫血、甲亢，部分高血压患者 (b)心尖搏动减弱且弥散： 左心室扩张且收缩力下降——见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死； 也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸 ;4.负性心尖搏动： 心脏收缩时，心尖搏动内陷——粘连性心包炎(与其周围组织有广泛粘连)或右心室明显增大者(心脏顺钟向转位，左心室向后移位);　　（三） 心前区异常搏动1.胸骨左缘第3-4肋间搏动 —右心室压力负荷持续增加致右心室肥大 2.剑突下搏动 —右心室收缩期搏动（肺气肿或右室肥大）、腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者 　　　　;;3.收缩期心底部异常搏动 胸骨左缘第二肋间：肺动脉高压、肺动脉扩张 胸骨右缘第二肋间：主动脉瘤、主动脉扩张;二.触 诊;医生通常以全手掌、手掌尺侧或指尖触诊。 　　 触诊时，检查者先用右手全掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，以确定心尖搏动的准确位置、强度和有无抬举性。对于心尖搏动位置的确定，甚至可用单一示指指腹作最后确认。 震颤，心包摩擦感的检查：手掌按压胸壁力量要适度，不宜过大。多数用小鱼际触诊确定震颤的具体部位和时相。;（一）心尖搏动和心前区搏动 （同视诊，较视诊准确） 　　　　心尖搏动冲击手指的时间标志着心室收缩期的开始（常用以确定心动周期的收缩期或舒张期，以判断心音、心脏杂音及震颤出现于心动周期的时期）。 ;1．心尖部抬举性搏动 心尖部抬举性搏动乃是一种徐缓、强有力的局限性心尖搏动，将手指尖端稍用力地按在心尖处，心脏收缩时，可将手指端抬起且持续至第二心音开始，此被认为是左心室肥厚的一个特征性体征。 　　　可见于特发性肥厚性主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。 ;2．胸骨左缘抬举性搏动 　　此乃在胸骨体下段及其左缘肋间隙近肋软骨处，当心脏收缩时出现一个强有力而较持久的搏动，主要由于肥厚的右心室壁由前向右移动，搏动冲击胸壁所致。 　　检查方法：医生可握拳以小鱼际或直接以手指放在上述区域，心脏收缩时使手的接触部分抬起片刻。此是右心室肥厚的可靠体征，可见于房间隔缺损。 ;（二） 震颤（thrill） 触诊时手掌感觉细小振动 ——心脏器质性病变的体征 机制： 血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、 瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。（同杂音） 特征： 部位、时相、意义 （表） ;30;(三） 心包摩擦感 机制：心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。 特征： ※心前区（胸骨左缘第四肋间为主）※