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莫名其妙好转的气促 姓名：何某某 出生日期：1970-01-06 性别：女 年龄：46岁 名族：汉 职业：务农 入院日期：2016.2.22 主诉：反复气促4月余 一般情况 患者诉4月前无明显诱因出现气促不适，轻微活动即可出现，休息时可缓解，伴有腹胀、恶心，无明显腹痛、呕吐，偶有咳嗽，咳少许清痰，痰量不多，偶感胸闷，无胸痛、心悸，无畏寒发热，伴双下肢浮肿，为求诊治，先后3次在长沙市XX医院就诊。 第一次：2015.10.27-2015.11.4 咳嗽伴腹胀、气促2天， 第二次：2015.12.10-2015. 12.22 气促、腹胀2天， 第三次：2016.1.6-2016.1.19 因反复腹胀、气促3月，再发加重3天。 现病史 诊断考虑：1.高血压病 3级 极高危组，高血压心脏病 心房颤动 心功能III-IV级 2.冠心病？ 3.代谢性酸中毒 4.高尿酸血症 5.脂肪肝。给予抗血小板、降压、调脂、抗感染、抗心衰、抗心律失常等治疗。 出院后患者双下肢浮肿较前稍有缓解，但气促、腹胀未见明显好转，仍为活动后气促，且伴有活动后胸闷，心悸，无夜间阵发性呼吸困难，偶有咳嗽，少许白色泡沫痰，无发热畏寒，为求进一步诊治，遂来我院。患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大便干结，小便可，体重较前稍有增加。 既往及体查 既往史：“高血压病”史5个月，自诉血压控制可。 体格检查： T：36.2℃，P：94次/分，R：24次/分，BP：145/80mmHg 神志清楚，精神欠佳，扶入病房，自动体位，查体合作。体型肥胖，颈软无抵抗，颈静脉稍充盈，双下肺可闻及少许湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm，无震颤，心浊音界向左下扩大，心率94次/分，律齐，第一心音亢进，心尖区可闻及奔马律。腹稍膨隆，腹壁软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿。 检查资料 2016.1.6-2016.1.19 血气分析：pH:7.451，pCO2:15.5,pO2:80，HCO3:9，BE: -13.6 心脏彩超：左房扩大(38mm)，左室壁增厚(13mm)，二、三尖瓣及主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能下降，收缩功能正常(EF60%） 2016.2.22 心电图：窦性心律，多导联ST段下移，T波低平、倒置 血常规、尿常规、大便常规：正常 肾功能: UA 591.8umol/L↑ 电解质、输血前四项、肌钙蛋白：正常 心肌酶：LDH 586.6U/L↑, 空腹血糖：9.35mmol/L， 血脂：TG 1.95mmol/L↑，HDL 0.45mmol/L↓， 肝功能：ALT 253.4u/L↑，AST 210.36u/L↑， 糖化血红蛋白：6.2%↑， 凝血功能：DD1.49mg/L↑ B型脑利钠肽前体: 3563pg/ml↑ LA:36.5mm, LV:DM 51.4mm，SM 37.5mm, RA:40.1mm, RV:35.3mm IVS:13mm, LVPW:7.4mm 肺动脉压估测：43.4mmHg EF:50.2%,Simpson’s法，EF41.9% D1：小露端倪 入院时查血气分析： pH7.461，pCO2 13.5mmHg↓，pO2 80.2mmHg，HCO3 9.4mmol/L，BE -10.8mmol/L 当日下午复查血气：pH7.41，pCO2 17.5mmHg↓，pO2 69.3mmHg，HCO3 10.8mmol/L，BE -10.8mmol/L 肺高压？ 2016.1.6 血气： pH7.451，pCO2 15.5mmHg↓，pO2 80mmHg，HCO3 9mmol/L，BE -13.6mmol/L D2 冠造+右心导管 胸部CT平扫+增强: 1.右局限性胸膜增厚 2.左室壁及室间隔增厚：心肌病待删； 风湿全套：高敏C反应蛋白10.4mg/L↑， 免疫全套：C3 0.82G/L， 狼疮全套：阴性 ACA抗体: IgG,IgA,IgM阴性， ANCA抗体：阴性 甲状腺功能：TSH 4.26uIU/ml↑， 红细胞沉降率: 9mm/h D5 病愈出院？ 治疗后患者气促、腹胀症状日趋好转，入院第二天腹胀好转，入院第四天气促好转，入院第五天病人提出出院。