戒断综合征严重程度的评估.pptVIP

* * * * 酒精戒断综合征 发生原因 发生时间 分期 鉴别诊断 严重程度的评估 治疗 酒精戒断综合征发生原因 酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。 酒精戒断综合征发生时间 发生的时间：对大多数患者来说，一般发生在酒量减少或断酒后6-8小时。高峰为24小时，持续一周左右。但对于躯体情况不良、老年患者和严重戒断的患者，戒断综合征持续的时间可能更长。 鉴别诊断 肝性脑病：长年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物，而戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用药前两者的鉴别诊断非常重要。肝性脑病多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，而与戒酒的时间无明显关系。 颅内出血：长期酗酒者不少有高血压，步态不稳。头部外伤在酒依赖患者较常见，颅脑损伤所致意识障碍与震颤谵妄的意识模糊.外伤性癫痫与酒精戒断性癫痫也应做区别,头颅CT检查比较必要。 戒断综合征严重程度的评估 一.有关酒依赖戒断需询问的病史 1.近期饮酒量 2.既往的戒断严重程度 3.既往有无抽搐和谵妄 4.有无间断使用其他精神活性药物的历史 5.躯体情况如何 6.有无合并焦虑和其他精神障碍 AWS总分为34分，分级为： 1.轻度≤5 2.中度6-9 3.重度≥10 戒断综合征严重程度的评估 临床上根据症状的轻重可分为3级： 1级（physical withdrawal），明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍。 2级（impendingdilirium tremens），急性阶段有明显的震颤、大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。 3级（dilirium tremens），除包括2级各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍。 酒精戒断综合征的治疗 1.纠正电解质紊乱 癫痫和谵妄的发生可能与缺镁有关，低钾会造成心功能紊乱 2.维生素和叶酸的补充 酒依赖患者长期以酒代饭致进食量减少，酒精也抑制小肠 吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生素B1，叶酸缺乏可导致贫血，维生素B1缺乏可能发展成Wernicke脑病 3.苯二氮卓类药物的使用 苯二氮卓类治疗酒精戒断综合征 目前普遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断综合征的一线治疗药，优点： 1.与酒精具有交叉耐受性 2.应用安全 3.具有抗癫痫作用 4.作用于引起戒断症状的多个受体 5.抗焦虑 6.治疗失眠 注意：老年患者及肝功能损害患者使用长效苯二氮卓类药物易蓄积致过度镇静、共济失调和意识问题，应用短效。 改良酒精戒断综合征评定量表 改良酒精戒断综合征评定量表 * *