肱骨干病理性骨折辩证施护PPT.ppt

肱骨干病理性骨折辩证施护 2014年2月份护理查房 查房人：周玺嫔 基本资料介绍 18床 患者郑毅 ，男性，15岁，于2014年01月25日入院。 中医诊断：疾病诊断：骨折病 疾病证型：气滞血瘀 西医诊断：右肱骨干病理性骨折 现病史 患者自述因打羽毛球挥拍时出现右上臂部疼痛，活动受限2小时入院，症见：患者神志清醒，精神欠佳，右上臂部肿痛，右肘及右肩关节活动受限，患肢末端血运、皮肤感觉可，右腕关节及手指屈伸活动正常。入院后医生予患肢小夹板外固定，松紧度适宜。于2月6日上午10:00在手术室行右肱骨干病理性骨折病灶清除、骨折复位锁定钢板内固定+异体骨植骨术，术中留取病理组织送检；术后三天内患者出现2次发热，体温在37、5——37、8℃，予补液治疗后，现体温正常；手术部位伤口敷料外观干洁，患肢肢端血运正常、皮肤感觉麻木，右腕及右手指背伸活动无力，目前指导患者行患肢被动活动功能锻炼，患者现纳寐可，二便调。 既往史：既往体健无药物过敏史 异常理化检查 MRI示：考虑右肱骨中段骨囊肿伴病理性骨折，周围软组织损伤 。 CT示 ：右肱骨干中段见囊状骨质密度减低影及斜行清晰骨折线，病变范围11cmX2.8cm，周围骨皮质变薄。 白细胞总数(WBC) 高 12.41*10^9/L、 X线片：右肱骨干病理性骨折 病检报告结果示：右肱骨干）倾向动脉瘤样骨囊肿。 影像检查 影像检查 中医辨证依据 病机：气血损伤，不循于经，气滞血瘀，不通则痛，故见右肩部疼痛明显，骨折筋伤，其支撑连接之用丧失，故活动受限 ，舌红，苔黄，脉弦为气滞血瘀之象。 病位：右上臂部 病性：属实 证属 ：气滞血瘀。 根据病人病情和收集的资料，对该病人依次提出以下护理诊断 1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关 2P、焦虑 与骨折病变难愈，担心功能障碍有关 3P、患肢远端血运循环障碍 与骨折伤筋有关 4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关 5P、生活自理能力下降：与骨折活动受限有关 6P、功能锻炼的需要：与肌肉废用性萎缩有关 PC、潜在并发症 ：骨筋膜综合征 术后增加以下护理诊断 1P、桡神经麻痹：与术中骨折复位牵拉伤有关 2P、体温过高 体温37、8 ℃， 与术后炎症吸收热有关PC潜在并发症 感染、关节僵硬 PC有骨折延时不愈、骨囊肿复发的可能 1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关 护理措施 ①休息：疼痛严重者应卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛； ②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利于淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激； ③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如深呼吸、握拳头、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛； ④物理治疗：骨折早期用冷疗，中后期利用中药进行热敷、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。 ⑤必要时遵医嘱给予镇痛药物。 1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关 患者因骨折病变难愈，恢复时间长，担心患肢功能障碍，生活不能自理，影响学业，思想负担重，存在恐惧和精神紧张，所以我们应重视患者心理护理。予其介绍该病的成功病例，树立战胜疾病信心，与病人及家属进行有效沟通，解除顾虑，了解患者所需，共同制定护理计划，使病人积极配合治疗，防止并发症。并指导患者进行有效功能锻炼，应动静结合，以健带患，使之早日恢复正常功能。 2P、焦虑 与骨折病变难愈，担心功能障碍有关 1、伤后观察生命体征的变化，做好血运观察记录。在小夹板外固定1-3天内，应注意肢端的温度、颜色、手指的主动活动、动脉搏动及肿胀是否加剧。如发现手部肿胀及疼痛严重，手指麻木，皮肤颜色发紫、苍白，肤温低等，应立即通知医生重新调整夹板，防止发生缺血性肌挛缩，甚至肢体坏死等不良后果。 2、小夹板外固定3-5天后，肢体肿胀消退，容易造成骨折再次移位，应调整夹板松紧度。 3、注意有无固定的疼痛点，检查夹板压力垫下的皮肤，防止压疮。 3P、患肢远端血运循环障碍 与骨折伤筋有关 4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关 向病人及家属加强健康知识宣教，介绍各项治疗的目的及注意事项，使其正确认识疾病减轻压力，促使病人及家属积极配合治疗。 1．早期（1-2周）：饮食配合原则上以活血散瘀、消肿止痛，健脾胃、清淡易消化食品为主 如：冬瓜、淮山、莲藕炖汤、蔬菜、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻之食物。 2．中期（2-4周）：瘀肿大部分已吸收，饮食上由清淡转为适当