肺部真菌病(用)PPT.ppt

侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗;概念 流行病学 诊断 治疗;真菌按形态分类;霉 菌;Candida;概念——IFI指穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部组织器官的真菌感染（Clinical Microbiology Review, 1997; 10: 477） 侵袭性真菌感染的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用 特点 深部真菌感染（肺、肝、脾、脑、肾、组织） 全身播散 真菌败血症 症状多严重、死亡率高达50%～90%，曲霉感染死亡率最高（90%） 肺部真菌感染 ;IPFI是不包括真菌寄生和过敏性所致的支气管肺部真菌感染 引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺孢子菌等 IPFI分为原发性和继发性两种;概念 流行病学 诊断 治疗;病原菌 数量 % 排列顺序 凝固酶阴性葡萄球菌 3908 32 1 金黄色葡萄球菌 1928 16 2 肠球菌 1354 11 3 念珠菌属 934 8 4 大肠杆菌 700 6 5 克雷白菌属 662 5 6 肠杆菌属 557 4.5 7 铜绿假单胞菌属 542 4 8 锯杆菌属 177 1 9 链球菌属 173 1 10; 1981 1986 1991 1996; 中华医学杂志 2003；83（5）;Epidemiology of sepsis in the USMartin et al. NEJM(2003)348;1546-1554; 高危患者增多 认识（诊断意识）提高 诊断技术提高 其他病因死亡率的下降;Leslie S, et al. Value inhealth 2002; 5: 26-34;我国念珠菌种类的变化;念珠菌感染为主，但呈下降趋势 白念珠菌为主，呈下降趋势 非白念增加：克柔念珠菌、光滑念珠菌上升 曲霉感染的比例逐年上升，死亡率增加 隐球菌感染比例上升 同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株，并有增加的趋势;概念 流行病学 诊断 治疗;临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限，并有时效性？ 结果的评判困难，难以确定病原性 危险因素＋临床表现＋影像学＋实验室检查;真菌学检查：培养＋涂片镜检 组织病理检查（PAS、银染） 抗体检测 抗原、菌体成分和代谢产物检测（β-葡聚糖、甘露聚糖） PCR;血浆β-葡聚糖检测诊断IPFI（1）;血浆β-葡聚糖检测诊断IPFI（2）;两个分隔的世界;侵袭性念珠菌感染的特征;胸部CT表现的演变;侵袭性真菌感染的诊断;侵袭性肺部真菌感染的