腹泻病(儿科)PPT.ppt

小儿腹泻病 infantile diarrhea ; 目录 小儿消化系统解剖生理特点 腹泻病总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗; 小儿消化系统解剖生理特点 （一） 口腔 口腔是消化道的起端，具有吸吮、吞咽、 咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。 1. 易损伤和感染: 因新生儿及婴幼 儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达， 口腔黏膜干燥，因此易受损伤和局部感染。 ;; （三） 胃 1. 位置：位于左季肋下，1岁内呈水平 位，1岁后呈垂直位。 因婴儿胃平滑肌发育不完善，易扩张； 呈水平位，贲门及胃底部肌张力低，而幽门 括约肌发育较好，故易发生幽门痉挛，而出现呕 吐。 ; 2. 容量：随年龄增长而渐增大。 出生30-60ml，1-3个月90-150ml，1岁 达250-300ml，5岁时700-850ml，成人 约为2000ml。吃奶后15分钟幽门开放可 流出一部分入十二指肠，所以喂奶时可 多出上述量。; 3 .胃排空时间：与食物种类有关 水：1.5-2h； 母乳：2-3h； 牛乳：3-4h，因牛乳蛋白含量较母乳 高，解脂酶比母乳少，消化较慢。 ;;; 2.小肠吸收面积较大，肠壁较薄，血管丰 富，通透性强，所以吸收率高，有害物质等 可被吸收，加重中毒症状。 由于小肠较长，肠系膜柔软而较长，活动 度大，升结肠与腹膜后壁固定差，易发生扭转 和肠套叠。 ;; （五）肝脏 1. 肝脏大小：3岁以内相对较大，在 肋下≯2cm，4岁时右肋下≯1cm。; 2. 肝脏血管丰富，患某些传染病、感染、缺氧、药物中毒等，肝细胞发生肿胀、脂肪浸润、变性、坏死、纤维增生引起肿大，影响其正常功能。 3. 肝脏屏障功能： 能除掉从肠道来的 有害物质（因小肠的屏障功能较差）。 ; 4. 分泌胆汁： 胆汁有： ①乳化脂肪； ②抑制细菌生长； ③促进脂溶性维生素的吸收的作用。 婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的 消化、吸收功能较差。 ; （六）胰腺 主要分泌胰酶，胰液中有各种消化酶。 婴幼儿时期胰腺液及其消化酶的分泌 易受炎热天气和各种疾病的影响而被抑 制，容易发生消化不良。; （七）肠道细菌 生后数小时细菌即进入肠道。一般胃内 几乎无菌，十二指肠及上部小肠也较少，而以 结肠和直肠细菌较多。细菌能水解蛋白，皂化 脂肪，分解糖。 母乳喂养儿肠道细菌以双歧杆菌为主，人 工喂养和混合喂养儿其大肠杆菌、嗜酸杆菌、 双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。; 正常肠道菌群对侵入肠道的致病 菌有一定的拮抗作用。婴幼儿肠道正 常菌群脆弱，易受许多外界因素影响 而致菌群失调，引起消化功能紊乱。 ; （八）健康小儿粪便 1. 母乳喂养儿粪便：黄色或金黄 色，或较稀薄，绿色，日2-4次； 2. 人工喂养儿粪便：淡黄色或灰 黄色，多较干稠，日1-2次； 3.混合喂养儿粪便：母乳加牛乳加淀粉喂养儿其粪便量多、质软、暗褐色，有臭味，1-2次每日。; ;? 总论;分类：;▲ 消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。;▲婴儿生长发育较快 所需营养物质较多，胃肠道负担较重，易发生消化不良。 ;▲机体防御机能差： 1. 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入；新生儿正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调易感染。 2. 维生素K的合成有赖正常肠道菌群参入。 ;▲人工喂养： 比母乳喂养患儿肠道感染机会高10倍。 1.人乳中含体液因子、粒细胞、溶菌酶等，有很强的抗肠道感染作用。 2.牛乳营养成分的破坏（加热）、易污染。 ;病因;感染的动物;From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Phi