蓬安县医院课件2014休克PPT.ppt

分期诊断标准 早期：表现为交感神经功能亢进及儿茶酚胺分泌增多的临床征象。苍白微绀，手足湿冷，脉速有力，烦躁激动，恶心呕吐，意识清楚，尿量减少，血压正常或稍低，收缩压≤80mmHg，原有高血压收缩压降低40~80mmHg以上，脉压差20mmHg 中期：意识虽清楚，但表情淡漠，反应迟钝，口干渴，脉细速，浅静脉萎陷，呼吸浅促，尿量20ml/h，收缩压60~80mmHg 晚期：面唇青灰，手足发绀，皮肤花斑且湿冷，脉细弱不清，收缩压60mmHg或测不清，脉压差很小，嗜睡昏迷，尿闭，呼吸急促，潮式呼吸，DIC倾向，酸中毒表现 早期识别 在发现休克同时应对引起休克的病因尽早作出诊断，这是能否及时处理原发病及抢救成败的关键 要防止只重视体表外伤而忽略潜在的内出血，消化道穿孔或由于脊髓神经损伤及剧烈疼痛导致的血流分布障碍 应重视休克的早期体征和提高重要脏器功能衰竭的早期认识 病情线索　　1.四肢湿冷—是周围阻力的线索。　　2.中心静脉压—血容量线索。　　3.脉压—心排血量线索。　　4.尿量—内脏灌注线索。 休克的治疗 治疗原则： 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复人体正常代谢 治疗 一般紧急措施 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡 应用血管活性药物 改善微循环 皮质激素和其他药物的应用 休克抢救流程 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20μg/（kg·min） 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注 评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变 头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血常规、电解质异常 电图、心肌标志物异常 病因诊断及治疗 心源性休克 纠正心律失常、电解质紊乱、心衰、心肌梗死 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”） 必要时动脉血管球囊反搏， 低血容量性休克 同前抢救的第1至2步骤 补充循环血量 补液原则是“需多少，补多少” 一般紧急措施 控制大出血 保持呼吸道通畅 采取休克体位 其他：保暖，尽量减少搬动，骨折处临时固定，必要时应用镇痛剂 补充血容量 根据中心静脉压监测结果来决定输液量。中心静脉压正常为0．4～1．2kPa（4～12cmH2O），如低于0．5kPa（5cmH2O），提示有低血容量存在；低于1．0kpa（10cmH2O）即可输液 输液的内容宜根据具体情况选用全血、血浆、人体白蛋白、羟乙基淀粉，一般应用羟乙基淀粉 补充血容量 补充血容量的方法：可先在10～20分钟内输入100ml，如中心静脉压上升不超过0．2kPa（2cmH2O），可每20分钟重复输入同样剂量，直至休克改善、收缩压维持在12～13．3kPa（90～100mmHg）左右、或中心静脉压升至1．5kPa（15cmH2O）以上、或输入总量达750～1000ml为止 补充血容量 输液过程中还需密切观察呼吸情况，并经常听肺部有无罗音，以防发生肺水肿 补液标准：如中心静脉压已高于1．2kPa（12cmH2O），或原先中心静脉压虽不甚高，但稍补充血容量后中心静脉压迅速