胰腺疾病gaiPPT.ppt

图示：胰头癌致胆总管及主胰管梗  阻、扩张形成“双管征”。 ? 体液补充 纠正水电解质、酸碱失衡? 控制饮食和胃肠减压 减少胃酸和促胰液素，胆囊收缩素分泌，目的是 减少胰外分泌－－“休息疗法” ? 解痉止痛 度冷丁与解痉药同用? 中医中药治疗 ? 治 疗 Treatment ?手术疗法 目的在于将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。方法有： （1）清除坏死组织； （2）灌洗引流  （3）其他：胆源性“T”管引流，胃、空肠造瘘。手术指征 （1）诊断不明 （2）AP继发感染 （3）胆源性胰腺炎 （4）经合理保守治疗，症状恶化 ? 治 疗 Treatment 试用局部和全身统一的观点阐述AP的病理生理、临床表现和治疗？ AP的临床表现有哪些？ 如何诊断急性胰腺炎？ AP的非手术治疗包括哪些内容？ ? 思考题 Questions 二、慢性胰腺炎 表现形式 急性→慢性 起病即为慢性 1 慢性胰腺炎的临床表现 腹痛—最常见 胰腺内外分泌功能下降 慢性胰腺炎的四联征 腹痛 体重下降 糖尿病 脂肪泻 诊 断 B超 CT MRI ERCP 慢性胰腺炎的治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 手术治疗 对症支持治疗 目的 止痛 明确诊断 饮食 解除梗阻 糖尿病 解除疼痛 营养支持 保留功能 手 术 方 式 解 除 梗 阻 胰腺部分切除 胰开口部成形 胰管空肠吻 合 第三节 胰腺囊肿 ?假性囊肿：是急性胰腺炎的并发症， 少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞?真性囊肿：可为先天或后天因素所致， 囊壁为上皮细胞，又称潴留性囊肿?肿瘤性囊肿：囊腺瘤和囊腺癌 急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺实质和胰管破裂，胰液外溢，刺激周围脏器腹膜形成纤维包膜，构成囊肿壁。 熟悉内容 临床表现和诊断 ?压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱 胀不适，恶心呕吐；压迫胆 总管下段，黄疸 ?上腹胀痛，上腹肿块： ?血尿淀粉酶升高： ? B超、CT： 熟悉内容 治 疗▅囊壁尚未成熟，6周非手术治疗， B超、CT密切观察囊肿的变化，必要时 （迅速增大、明显疼痛、合并感染）手术治疗。▅囊壁已成熟，6cm应手术治疗： ?内引流术：囊肿-空肠或囊肿-胃吻合术 ?外引流术：适用于明显感染，囊壁时间 短，不能行内引流者 熟悉内容 一、胰腺癌 第四节 胰腺癌和壶腹周围癌  胰腺癌发病率有逐年增多的趋势， 已成为较常见的消化道系统癌肿。40~70岁占80%，男多于女。 临床特点 早期诊断困难，手术切除率低，预后差。 胰腺癌多发生于胰头部，约占2/3，其次是体尾部约占1/4，全胰癌少。 组织学类型以胰管上皮细胞发生的胰管癌为最多，约占90%。胰头癌的生物特性：最多见直接浸润和淋巴转移。 ? 病理 Pathology ? 直接浸润 胰腺癌向周围胰组织浸润，侵及胰包膜外的神经间隙及小血管，可侵及到肝总A 周围，动脉被包裹而狭窄，累及腹腔神经丛。钩突部易侵门静脉及肠系膜上静脉。向前浸润可累及十二指肠和结肠。 胰头导管腺癌可向胰内胆总管下段浸润，形成环形狭窄，故而发生进行性黄疸。 ? 病理 Pathology ? 淋巴转移 由于胰周淋巴丰富，因而胰头的淋巴结转移发生较早，且多向胰后淋巴结、腹主A旁淋巴结转移，即使小于 2 cm的肿瘤，亦可有60%左右的淋巴结转移而非早期癌。 ? 病理 Pathology 无特异性症状，首发症状极