肠系膜上动脉血栓形成的护理PPT.pptVIP

; 病历资料; 辅助检查; ;病因和发病机制; 为什么易发生在腹主动脉？ SMA 从腹主动脉前壁较早发出，走向几乎 与腹主动脉平行，直径较粗，来自心脏较大 的附壁血凝块、赘生物或动脉粥样硬化的脱 落斑块，很容易随血流进入腹主动脉，在 SMA 主干狭窄处或分叉处导致血栓形成[2]。;; ;腹痛;白细胞 ，红细胞比容 及酸中毒等。 腹部X线片（早期）扩大充气 （晚期）呈普遍密度增高 腹腔动脉造影（金标准）[2，4-5] 起始部3cm以内发现血管闭塞，远侧动脉有不同程度的充盈。 CT扫描 可显示肠系膜上动脉血栓形成。; 1.非手术疗法　（症状轻者）抗凝、溶栓治疗。 适应症：发病时间小于12 h 而没有腹膜炎的早期病例 监测指标：严密监测腹痛情况，1 h 内腹痛缓解是治疗成功的重要指标[6],，一旦病情进展或出现肠坏死征象应及时行手术或介入治疗。; 肝素钠 5mg/0.9%NS500ml BID 静脉输液 克林澳 320mg/0.9%NS250ml QD8 静脉输液 波利维75mg QD11 口服 阿司匹林肠溶片75mg QD11 口服 立普妥20mg Qn 口服 拜阿司匹林100mg QD8 口服 华法林 10mg QD8 口服 ; 2.手术治疗　 血栓内膜剥脱术； 用自体静脉或人造血管行搭桥转流术； 将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉； 分期球囊导管扩张和放置支架。;急性疼痛 与持续腹痛不能缓解有关 1.病情观察 监测生命体征；观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化； 2.体位 协助患者安置舒适体位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解腹痛。 3.避免肠内压力增高 禁食水，甚至胃肠减压；予肠外营养；急性期禁服泻药及灌肠。 4.用药护理 遵医嘱给予抗凝药物，密切监测患者血象及凝血功能。 5.控制感染 密切观察切口有无红肿热痛, 切口敷料有无渗血、渗液。 6.镇痛 遵医嘱给予解痉止痛药，或采用手术治疗，如介入支架术。;营养失调 与肠功能损害、营养摄入不足和禁食水等有关 1.禁食水期间，予肠外营养支持，定期监测血红蛋白等指标。 2.严密观察：病人有无发热、寒战，局部穿刺部位有无红肿、渗出；规范配置和使用TNA； 3.保持管道通畅：中心静脉置管不可用于输注血制品、抽血及测压，保持滴注通畅； 4.患者肠道功能恢复、肛门排气后，开始进流质，少量多餐。;并发症的观察和预防 肠缺血性坏死 若患者出现腹痛加重（剧烈腹部绞痛）、腹膜炎体征、伴频繁呕吐腹泻提示肠坏死可能，需性腹腔镜探查，切除坏死，可积极抗凝治疗，预防其发生。 血栓再次形成 术后２ｈ用小枕垫高患者的脚后跟，帮助患者进行双侧足踝运动，按摩患者腓肠肌、股二头肌等，按摩方向由远端向近端，膝关节伸屈运动；麻醉作用完全消失后，由护士帮助进行第一次翻身，以后每隔２ｈ翻身一次；清醒患者鼓励主动活动。[7] 肠瘘 经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治疗DIC及多器官功能衰竭。; 健康教育 心理康复指导 帮助患者树立战胜疾病的信心，与患者及家属多沟通，解除其焦虑情绪。 饮食 以清淡为主，饮食规律，小量多餐有利于吸收。 用药指导 继续服用抗凝药物3个月，测凝血酶原时???1次/周，一般维持在8—12s，根据PT的时间及时调节抗凝药物的剂量。 观察腹部体征，如果呈现阵发性绞痛，及时通知医生护士给予对症处理。 ; 出院指导 按不适随诊，定期复查。 定期检测凝血功能，调节抗凝药应用。 保持心情舒畅，劳逸结合，注意锻炼，少量多餐，加强营养。;参考文献;Thank you