肩难产1PPT.ppt

最后的几着 人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法（胎头复位剖宫产） 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开 操作注意事项 避免先剪断脐带 耻骨上加压，避免宫底加压 操作时间不可过长 # # 肩难产 台州医院：胡华敏 定义 胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。 有人定义时间为60秒 肩 膀 嵌 顿 背景资料 大于50%发生于正常体重儿 体重2500g-4000g 发生率 0.3% 体重4000g-4500g 发生率 5%-7% 肩难产的孕期预测 肥胖孕妇（分娩前体重≥80Kg） 肩难产病史 前次出生儿体重≥3500g的经产妇 糖尿病孕妇（随机血糖≥11.1mmol/L） 孕期体重增加过多≥12.5Kg 身高≤150cm 年龄大于35岁 肩难产的孕期预测 宫高≥35cm 宫高＋腹围≥140cm B超示：腹围≥360cm，股骨长≥74cm 产程进展慢 耻骨弓、骨盆倾斜度异常 并发症 母亲 软组织损伤 肛门括约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 并发症 胎儿 臂丛神经损伤 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺血缺氧性脑病等 臂丛神经损伤 臂丛神经麻痹，是由于在分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，致使臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起完全性或不完全性肌麻痹 臂丛神经损伤不完全是由于产伤所致，分娩前胎儿与母体骨盆不相适应或产力压迫也可引起产科臂丛神经损伤，这在医疗纠纷中分清责任是非常重要的 预防 不提倡选择性剖宫产 血糖控制，体重控制 改变体位或McRoberts位分娩 借助胎头的冲力娩前肩 处理 口诀 英文：HELPEER 中文：会压腿旋转臂，趴 HELPERR 程序步驟 H — 通知支持（Call for Help） E — 估計是否要作會陰切開 (Evaluate for Episiotomy） L — 屈曲雙腿 (Legs — The McRoberts Maneuver） P — 恥骨上加壓 （Suprapubic Pressure） E — 進入內部操作 (Enter Maneuver) R — 娩出後臂 (Remove the Posterior Arm) R — 將產婦轉成“四肢著床”的姿勢 (Roll the Patient) (美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006) 中文口诀 会压腿旋转臂，趴 会：会诊，呼叫帮助 压：耻骨上加压 腿：曲大腿 旋转：阴道内操作 臂：娩后臂 趴：四肢着地 H = Help 启动针对肩难产的院内常规 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员 新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员 E = Evaluate for Episiotomy 评估是否要作会阴切开 肩难产不是软组织造成的难产 考虑为进一步操作，需增加必要的空间 根据临床判断及最初操作效果做出决策 L = Legs McRoberts 操作 将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部 效果 拉直腰椎及骶椎的突起 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲 减少≥40%肩难产 助产前腰骶部情况 助产后腰骶部情况 屈大腿法 P = Pressure 助手在耻骨上加压 手的放法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以震动样 进行30~60秒钟 McRoberts 操作＋耻骨上加压 E = Enter Rubin操作法 从后方进入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上 继续Mcroberts操作 E = Enter (II) Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前及后肩协同旋转 E = Enter (III) 反向Woods旋转法： 从后方进入到后肩的后部 与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎儿 当以前用的手法失败时，或许此法可获成功 Rubin 法 反向 Wood’s 旋转 R = Remove the Arm 顺着后臂往下达到肘部 通常在胎儿胸前 在肘部使手臂弯曲 使前臂由胸前娩出 直接抓手并拉出会导致骨折 R = Roll the Patient 把病人转为“四肢着床”位 增加骨盆前后径 转动及重力作用有利于解除嵌顿 轻轻向下牵拉，娩出后肩 R = Roll the Patient 在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作 * * * * # # Last bullet was eliminated