老年人吸入性肺炎PPT.pptVIP

老年人吸入性肺炎及其对策;吸入性肺炎的概念;在老年人中，吞咽困难的发生率正在逐年增加。 在老年人中，吸入是正在增加的老年肺炎的危险因子。;北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行调查后发现在所患常见病中有26%为肺炎，其中老年吸入性肺炎占CAP的5%～15%，占住院老年肺炎的15%～23%； 病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因； 敬老院中吸入性肺炎比例高； 应该引起社会的高度关注。;吸入性肺炎产生原因;神经系统疾患;中枢神经系统病变对吸入性肺炎的影响;老年吸入性肺炎的危险因素;4、易致误吸的各种因素增加：神志或意识障碍，胃酸减少，胃内细菌增加，胃食道返流。 5、机体全身和局部防御机制下降：气管插管或气管切开、机械通气、应用激素，抗生素，免疫抑制剂或化疗，呼吸道局部的防御机制及机体免疫功能下降。;消化道返流物、口咽部分泌物及积聚在气管套管气囊上方的脓性液体，含有大量致病菌，通过误吸随时可以进入下呼吸道;;老年吸入性肺炎的危险因素;吸入性肺炎当前的误区;沉默性吸入--2000例患者的影象学观察;沉默性吸入的危害;日本老年CAP死亡的独立危险因素;老年吸入性肺炎的症状和体征;老年吸入性肺炎的诊断;吸入性肺炎细菌感染的标准;吸入性肺炎的常见病原菌;不同吸入性肺炎感染病因学;HCAP老年重症吸入性肺炎病原菌调查;国内老年人CAP病原谱研究;老年人CAP的病原体分布（％）;重症CAP的病原体分布（％）（1995～2003）;肺炎细菌性病原体的分布频率（N＝4543）; 吸入性肺炎的预防;老年吸入性肺炎治疗难度高、并发症多、预后差;吸入性肺炎的治疗;⑥加强肺部护理;2、糖皮质激素的应用;3、选择适当的抗生素;抗生素选择与其他肺炎基本一样 但特别需要考虑的是： G-杆菌 厌氧菌;抗生素对G-需氧菌的敏感性;抗生素对厌氧菌的敏感性;抗生素对G+需氧球菌的敏感性;ICU吸入性肺炎治疗结果多中心评估;ICU吸入性肺炎治疗结果多中心评估;ICU吸入性肺炎治疗结果多中心评估;指南是优化治疗的有效手段 －改善抗菌药物疗效 －避免不必要使用抗菌药物 －自动化抗菌药物管理系统 -应用计算机平台成功识别抗菌药物不良反应 -使不良反应发生率降至最低 ;可能的致病菌;可能的致病菌;亚洲共识：HAP耐药菌的抗生素选择;1、CAP：吸入性肺炎 一般患者： 克林霉素、青霉素 甲硝唑 头孢菌素类 老年人、有严重疾患和需特殊护理的患者和嗜酒者 β内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦） 加上万古霉素、氟喹若酮类（莫西沙星，左氧氟沙星）、克林霉素。;2、HCAP、HAP和VAP：吸入性肺炎 抗假单胞菌β内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/克拉维酸）,氨曲南和抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶，头孢哌酮/舒巴坦） 或抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南） 或加上抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星） 或 氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）或甲硝唑 加上万古霉素或利奈唑胺;抗生素的治疗疗程： 单纯性吸入性肺炎：7~10d。 吸入性坏死性肺炎、吸入性肺脓肿：14~21d，甚至时间更长。;下呼吸道培养阴性可中止抗生素治疗 简单的HAP, VAP, 或HCAP采用短疗程(7 ~8d) : 初始抗生素治疗恰当 临床反应好;亚洲共识：HAP抗菌治疗疗程;通常抗生素治疗HAP/VAP的疗程为7d； 有下列症状和体征者疗程可长于7d： 发热38℃ 白细胞增多10.0×109/L 肺炎胸片没有改善 持续脓性分泌物 在确保疗效的前提下，尽可能缩短疗程。;小 结;谢谢