第十章 结核病(总论-原发)PPT.ppt

(六)治疗 应采取综合措施，有利于更好的发挥抗结核药物的作用。 1. 一般治疗 注意休息，合理的营养，给予适当含蛋白质和维生素丰富的食物，特别是维生素A和C的补充， 注意防止和避免接触各种传染病。 2．抗结核药物的使用 （1）早治： 因本病早期病变以渗出为主，组织破坏较少，药物较易进入病灶，此时结核菌代谢较为旺盛，常用的药物易取得较好的疗效。 （2）规律：指用药的种类、剂量和给药途径要有规律地进行，不能任意的中断、停药或断续用药，防止产生耐药性。 （3）剂量足： 足量才能有效，用量过大易产生副作用，甚至被迫中断该药的治疗，用量不足不仅无效且易产生耐药性，影响以后的治疗。 （4）联合用药： 在结核病灶内常是敏感的和耐药的结核菌同时存在。目前各种抗结核药物如果单独使用都易在短期内产生耐药性，而联合用药可以消灭耐1种或2种药物的自然变异菌，既可提高疗效，又可延缓或减少耐药性的产生，达到全面消灭不同代谢状态下细胞内和细胞外的结核菌，降低复发率。 （5）疗程要足： 由于抗结核药物对繁殖快而活跃的结核菌有效，而对部分休止状态下的结核菌效果较差。因此疗效足，治疗才能彻底和防止复发恶化，但全疗程不一定必须是长程。 3．药物的选择和配伍 理想的抗结核药物除选择： 疗效高、毒性低、容易服用外，还应具有较大的渗透力。 选强有力的杀菌药和一种以上的药联合使用，目前杀菌药有异烟财(INH)、利福平(RFP)、链霉素(Sm)和吡吡嗪酰胺(PZA)。 INH和RFP两药无太差异，INH的分子量小，在细胞内外都发生作用，是治疗结核病的主要药物。 RFP比INH容易引起黄疸及肝脏损害。 Sm在细胞外、碱性或中性环境时杀菌力最强、仅它渗入细胞内浓度较差，且细胞内多为酸性环境，Sm失去作用。 PZA则在细胞内，酸性环境中杀菌力最强，二者联用常收到较大的疗效。 乙胺丁醇醇(EMB)抑菌能力较强，对肝脏损害较小，但对视神经有损害，透过血脑屏障的力量较弱，只有在主要的抗结核约物使用受到限制时才考虑应用。其它抗痨药物在儿科应用较少。 4．药物的剂量和给药途径 Sm每日20一30mg/kg/d，一次肌注，＜0.75/d ，总疗程3个月。 INH一般每日按10一20mg/kg/d 给药，每日一次顿服，＜0.4/d。 RFP每日10一15mg/kg/d，＜0.45/d，空腹顿服， PZA每日20—30mg/kg/d，＜0.75/d，分2—3次服。 EMB每日10—15mg/kg/d，＜0.5/d，分2—3次服。 5. 化疗方案： （1）?标准化疗： 1）对象：无症状原发综合症、结核感染； 2）疗法： INH+RFP和/或EMB； 3）疗程：9-12M。 （2）两阶段疗法： 1）对象：活动性原发型肺结核、急性粟粒性肺结核、结脑； 2）疗法：第一阶段：强化（冲击）治疗，药物-选3-4种杀菌药，疗程-3-4月（短程2月）。第二阶段：巩固治疗，药物-选2种杀菌药，疗程-12-18月（短程4月）。 （3）短程疗法：4种方案 1）2HRZ/4HR； 2) 2SHRZ/4HR ； 3) 2EHRZ/4HR ； 4) 2HRZ/4H3R3 (3为3次/周)。若无PZA则将疗程延长至9个月。 二、原发性肺结核 原发性肺结核是结核菌初次侵入肺部所引起的临床病型，又称初染结核或儿童型肺结核，包括原发综合征及支气管淋巴结结核，1978年我国新修订肺结核分类法将其列为第Ⅰ型。 原发综合征由肺内原发病灶、淋巴管炎和气管旁或支气管旁淋巴结炎（肺门淋巴结）三部分组成-哑铃征，有时还可见胸膜反应。气管旁、支气管旁淋巴结结核又称肺门淋巴结结核。它以淋巴结肿大为主，而肺部原发处较小，一般临床检查难以发现。肿大淋巴结周围或肺内有少许播散性病变或并发淋巴结气管瘘或支气管瘘时仍属本型。 * * 第十一章 结核病 (tuberculosis) 主要内容： 1.小儿结核病总论 2. 原发综合症 3. 结核性脑膜炎 4.??结核感染 重点内容：原发综合症、结核性脑膜炎 教学时间：6h 教学方法：叙述式和病例讨论式 一、概述 小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。 各个脏器均可受累， 以原发性肺结核为常见， 年长儿可见到继发性肺结核。 儿童结核菌素阳性率23.4％，7岁感染率6.6％，推算年感染率0.8％，患病率172.1/10万，死亡率64.1/10万，死于结核性脑膜炎者0. 5/10万。 (一) 病因与发病 1. 结核杆菌有四型 人型、牛型、鸟型和鼠型 而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核杆菌所引起。 2. 结核杆菌的抵抗力 较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷热、干燥、光线以及化