第十六章 常见血液病的检验PPT.ppt

M5型骨髓象 （七）急性红白血病（M6型） 临床上M6通常依次经过红血病期、红白血病期、白血病期三个阶段。 红细胞系和粒系（或单核系）同时异常增生；原始粒（或原始单+幼稚单核细胞）≥30%（NEC）。红系增生明显，＞50%，以中、晚幼红细胞为主，幼红细胞大小不均，胞核与胞质发育不平，出现胞体巨大，外形不规则，胞质丰富，核染色质细致的类巨幼样改变和核形不规则，核凹陷、扭曲，双核、多核，核碎裂和巨型核等副幼红细胞改变。 第二节 白血病检验 三、急性髓细胞白血病 M6型骨髓象 （八）急性巨核细胞白血病（M7型） 骨髓中巨核细胞系异常增生，以原、幼巨核细胞为主，其中原始巨核细胞≥30%，可见巨型原始巨核细胞和小巨核细胞。小巨核细胞类似淋巴细胞，体积较小，直径多为10μm，胞质圆形或椭圆形，边缘不整齐，呈云雾状或毛刺状；核染色质粗糙，可见核仁；胞质量较少，呈不透明的灰蓝色或嗜多色性，一般无颗粒。血片中也可见小巨核细胞和畸形和巨型的血小板。 第二节 白血病检验 三、急性髓细胞白血病 M7型骨髓象 想一想 1.说出白血病的分型。 2.说出ALL各亚型的细胞学特征。 3.说出AML各亚型的细胞学特征。 四、慢性白血病 慢性髓细胞白血病（CML） 慢性白血病（CL） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 第二节 白血病检验 本病是造血干细胞的异常克隆性增殖性疾病，占CL的95%以上，在我国白血病中的发病率仅次于急粒和急淋，排第三位，好发于20～50岁，男性略多于女性。 自然病程：慢性期、加速期、急变期。 临床表现：本病起病缓慢，可出现低热、乏力、盗汗，最突出体征是脾肿大。 四、慢性白血病 第二节 白血病检验 (一)慢性粒细胞白血病 血象 1.白细胞总数显著升高。以中性中幼粒以下阶段为主，嗜酸性细胞、嗜碱性粒细胞也增高，嗜碱性粒细胞可高达10%～20%，。原始粒细胞一般＜10%，随病情进展，原始粒细胞比例增多，加速期可＞10%，急变期＞20%。粒细胞大小不一，核质发育不平衡，可出现退行性变，偶见Auer小体。 (一)慢性粒细胞白血病 第二节 白血病检验 四、慢性白血病 血象 2.红细胞晚期可减少，为正细胞正色性贫血，可见有核红细胞。 3.血小板早期增多或正常，加速期及急变期可进行性下降，血小板大小不均，可见巨大、畸形血小板。 (一)慢性粒细胞白血病 第二节 白血病检验 四、慢性白血病 慢粒血象 骨髓象 1.有核细胞增生极度活跃，粒红比值显著上升，可达10∶1～50:1。 2.粒系细胞增生显著，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞增生为主，嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞常明显增多，原始粒细胞+早幼粒细胞＜10%。粒细胞形态改变同外周血。原始细胞若比例增高，则提示疾病向加速期和急变期转化。 (一)慢性粒细胞白血病 第二节 白血病检验 四、慢性白血病 骨髓象 3.红系细胞增生明显受抑制，形态大致正常。 4.巨核细胞常增多，急变期可减少，可见小巨核细胞，血小板改变同外周血。 第二节 白血病检验 四、慢性白血病 (一)慢性粒细胞白血病 慢粒骨髓象 （1）有核细胞增生多为极度活跃或明显活跃，骨髓中原始及幼稚的白血病细胞≥30%。 （2）白血病细胞形态异常，胞体大小不一，细胞形态多不规则；胞质减少，核质比增大；核畸形明显，可出现凹陷、切迹、分叶等现象；核仁数目增多、增大，核染色质可变粗糙或分布不均；胞质染色嗜碱性增强，可出现异常粗大的颗粒。 2．骨髓象 (三)急性白血病细胞形态学一般特征 第二节 白血病检验 （3）AML可出现白血病裂孔现象和断尾现象：裂孔现象是指涂片中出现大量原始细胞和少量高度成熟细胞，而缺乏中间过渡阶段的细胞，表明白血病细胞有成熟障碍。断尾现象指仅有大量原始和早期幼稚阶段细胞，而成熟细胞完全消失。 （4）红系和其他细胞系增生受到抑制，巨核细胞明显减少或消失（M7型除外）。 2．骨髓象 (三)急性白血病细胞形态学一般特征 第二节 白血病检验 （四）急性白血病的预后 1.完全缓解、部分缓解、未缓解 完全缓解（CR）：临床上浸润症状和体征消失；血象恢复正常，无白血病细胞；骨髓象增生程度和粒、红、巨核三系细胞比例均正常，原始粒细胞（原始+幼稚淋巴细胞或原始+幼稚单核细胞）≤5%。 第二节 白血病检验 （四）急性白血病的预后 1.完全缓解、部分缓解、未缓解 部分缓解(PR)：临床表现和血象已有明显改善，但没有达到完全缓解。5%＜原始粒细