第十章-第5节-脑血管疾病定稿PPT.ppt

（五）评 价 1．病人掌握了肢体功能锻炼的方法并在医护人员 和家属协助下主动活动，肌力增强，生活自理 能力提高，无压疮和坠积性肺炎等并发症。 2．能通过非语言沟通表达自己的需求，主动进行语言康复训练，语言表达能力增强。 3．掌握正确进食或鼻饲方法，吞咽功能逐渐恢复，未发生营养不良、误吸、窒息等并发症。 （六）其他护理诊断/问题 1．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 2．焦虑/抑郁 与瘫痪、失语、缺少社会支持及担 心疾病预后有关。 3．知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防 复发的相关知识。 九、健康指导 1．疾病预防指导 饮食指导、生活指导等。 2．疾病知识指导 用药指导 3. 康复指导 4. 鼓励生活自理 十、预后 急性期病死率约为10%，致残率达＞50%； 存活者中＞40%可复发，且复发次数越多，病死率和致残率越高。 影响预后的因素：神经功能缺损的严重程度、年龄、病因等。 脑栓塞(cerebral embolism) 一、概念 脑栓塞是指血液中的各种栓子随血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损的症状和体征。 占脑梗死的15-20% 脑栓塞患病率为13/10万，年发病率为6/10万 病原不消除即可能复发，2/3发生在第一次发病后一年内 二、病因和发病机制 根据栓子来源分为三类： 二、病因和发病机制 1.病理改变与脑血栓形成基本相同 2.脑动脉突然阻塞脑血管痉挛加重脑缺血，且无充足时间建立侧支循环，所以范围更大 3.分型：缺血性、出血性（最常见）、混合型 4、出血性梗死占30-50%：栓子破裂 移向远端 血流从栓塞受伤血管溢出 脑组织缺血缺氧功能障碍 三、临床表现 1.发病年龄任：何年龄均可发病，风心病青壮发病；中老年发病常见冠心病及动脉粥样硬化 2.安静时及活动时均可发病 3.以偏瘫、失语等局灶症状为主要表现 4.多有导致栓塞的原发病和同时并发脑外栓塞的表现 . 三、临床表现 1.与脑血栓形成相比，易发生多发性梗死，易复发和出血，病情波动大，初始症状严重 2.如血管再通，临床症状看可迅速缓解 3.如并发出血，临床症状急剧恶化 4.如栓塞再发，临床症状可再次加重 5.去除病因，否则，反复发作，病情危重 四、实验室及其他检查 1.头颅CT：栓塞发病后24-48小时呈低密度影像，出血见高密度影像 2.脑脊液：大面积梗死脑脊液压力增高；心内膜炎可见细菌栓子；脂肪栓塞可见脂肪球，出血性梗死可见血性脑脊液或镜检红细胞 3..其他：根据临床症状选择相应检查化验 五、诊断要点 1.病史：既往有风心、房颤、大动脉粥样硬化、严重骨折等病史 2.突发神经功能缺损，症状在数秒至数分钟内到达高峰 3.头颅CT和MRI可确定栓塞部位 五、治疗要点 包括脑栓塞和原发病的治疗 1.脑栓塞治疗：溶栓，减少栓子脱落风险 2.原发病治疗：消除栓子来源，防止复发 3.抗凝和血小板聚集治疗 4.如有出血性梗死，立即停用溶栓、抗凝和抗血小板聚集药物，防止出血加重 （1）生命体征 ：BP、P、R、T （2）意识状态 ：意识状态、类型及严重程度 （3）头颈部检查 ：瞳孔、视野、眼球、面部表情、听力、吞咽等 （4）四肢脊柱检查： 肢体活动、步态、四肢肌力、肌张力、皮肤、括约肌 身体评估 2 （一）护理评估 分级 临床表现 0级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。 2级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即无能抬起。 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级 正常肌力。 肌力分级 （1）血液检查 （2）影像学检查 （3）TCD 实验室及其他检查 3 （一）护理评估 （二）常用护理诊断/问题 1．躯体活动障碍 与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。 2．语言沟通障碍 与语言中枢损害有关。 3．吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。 （三）目标 1．病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行 肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐步增强。 2．能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌握 语言功能训练的方法并主动配合康复活动，语言 表达能力逐步增强。 3．能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞咽功 能训练，营养需要得到满足，吞咽功能逐渐恢复。 （四）护理措施及依据---躯体活动障碍 1. 生活、安全护理 生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、大小便护理、饮食护理、口腔护理等。 安全护理：防止坠床或