第十章用药常识PPT.ppt

药物的不良反应 1、副作用　　　　　4、继发感染 2、毒性反应　　　　5、成瘾反应 3、过敏反应　　　　6、特异质反应 7、致癌、致畸胎、致突变 8、停药反应： 副作用 指药物在治疗剂量时引起的与治疗无关的作用。 一般情况下，副反应是在常用剂量下发生的，不太严重，但是难以避免的。 副作用的原因 1、是由于药理效应选择性低，涉及多个效应器官，当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。如654－2药、倍他乐克。 2、治疗作用与副反应是相对的，随着用药目的不同而定， 如阿托品：用于解除胃肠痉挛时，其松弛平滑肌是治疗作用，而抑制唾液分泌导致的口干则是副反应， 但当阿托品作为麻醉前给药时，抑制分泌是治疗作用，其松弛平滑肌引起的腹胀就成了副反应。 毒性反应 毒性反应是指在剂量过大或蓄积过多时引起的机体功能严重紊乱，甚至可导致死亡，如洋地黄类中毒等。 急性毒性多损害循环、呼吸及神经系统功能，慢性毒性多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。如庆大霉素、息斯敏。 临床上，毒性反应是可以预知也是应该避免的不良反应 。 药物中毒性耳聋 某些药物治病引起的位听神经系统中毒性损害而产生的听力下降、眩晕甚至全聋。如庆、链；水杨酸类止痛药；抗疟疾药；利民尿 致癌、致畸胎、致突变 致突变：药物引起人体的遗传物质DNA发生改变。 致畸胎：药物的生殖毒性和发育毒性。因此，在妊娠3个月内最好不要使用任何药物。如阿斯匹林、反应停药致畸作用。 常见致癌药 1、解热镇痛药：如非那西丁、氨基比林、复方阿斯匹林、氨非咖片、去痛片等，如果长期服用，可引起膀胱癌。 2、抗肿瘤药：硫唑嘌呤可诱发淋巴癌、白血病、宫颈癌、唇鳞状上皮癌等，环磷酰胺可诱发膀胱癌、淋巴瘤和急性白血病;长期使用氨甲喋呤治疗牛皮癣，可诱发肾癌和乳腺癌。 3、睾丸素类药：长期大量使用甲基睾丸酮等治疗再生障碍性贫血等疾病时，易引起肝细胞癌。 4、氯霉素：包括氯霉素片剂、针剂和氯霉素眼药水，长期使用可导致白细胞减少、再生障碍性贫血和急性白血病。 5、抗结核药：利血平长期服用利血平的妇女，尤其是绝经后的妇女，易患乳腺癌。 6、其他像氯仿、砷化合物、煤焦油软膏等药物都具有程度不同的致癌作用。 过敏反应 常见于过敏体质的患者，是指机体与某些药物接触后，通过抗原抗体反应而发生的变态反应。 过敏反应与药物的药理效应无关，与剂量也无关，用药理拮抗药解救无效。 临床表现差异很大，从轻微的皮疹、发热至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等，也可发生心肺骤停。 依赖和成瘾反应 WHO对药物依赖性的定义：药物与机体相互作用的结果可产生一种精神行为状态反应，有时也包括机体功能状态改变，表现出一种强烈需要继续或定期使用该种药物的欲望，目的是为了延续感受它的精神行为反应，或为避免戒断用药造成的不舒适感 依赖和成瘾反应 生理依赖(身体依赖性)：长期使用依赖性药物，使身体产生适应状态，因此必须有足量或超量的药物，才能使机体处于平衡或相对正常状态。 心理依赖(精神依赖性)：某些药物对中枢神经系统可产生一种特殊的精神效应，即产生一种强烈的欲望去追求继续使用该种药物 依赖性药物的分类 麻醉药品(narcotic drug)：如吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼及海洛因等 精神药物(psychotropic substances)：如镇静、催眠和抗焦虑药 其他：烟草、乙醇等 流行戒毒药物——美沙酮 美沙酮是阿片受体激动剂，属麻醉镇痛药，二次世界大战时由德国化学家合成。 １９６０年在美国研究发现该药能控制海洛因的戒断症状，开始用于戒毒治疗。３０年来，成为欧美西方国家主要戒毒药物。 ２０世纪７０年代初，香港地区实施美沙酮治疗计划，取得满意的效果， 被世界卫生组织（ＷＨＯ）认为是亚洲地区较好的戒毒模式。 １９９３年我国卫生部颁布《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》，首选美沙酮进行戒毒（脱毒）治疗。  继发感染 长期使用广谱抗生素，破坏体内正常菌群平衡，可引起消化道、口腔、肺部的继发感染。多见于年老弱者、危重病人。 停药反应 停药反应（Withdrawal Reaction）又称撤药综合征，系指骤然停用某种药物而引起的不良反应。长期连续使用某些药物，可使人体对药物的存在产生适应。骤然停药，人体不适应此种变化，就可能发生停药反应，主要表现是症状反跳。 例如： 长期应用肾上腺皮质激素者，由于脑垂体前叶促皮质素的释放受抑制，骤然停药可表现皮质激素不足的反应。 一些血管扩张药，如硝酸甘油、曲克芦丁的骤然停用，可造成反跳性血管收缩而致心绞痛发作。 特异质反应 药物的特异质反应是一种不良反应，它与药物的药理作用无关。药物致热是一些药物的特异质反应，通 常在给药6～10d发生,多有全身不适，恶寒或寒战，头