第八章 异常分娩妇女的护理PPT.ppt

护理措施 Nursing Implementation 1．密切观察产妇及胎儿情况 有明显头盆不称，不能从阴道分娩，按医嘱做好剖宫产的准备。 2．轻度头盆不称者，在严密监视下可以试产，试产中的护理要点为： （1）保证良好的体力 （2）密切观察 密切观察产程进展情况及胎心、子宫收缩情况，及早发现不协调性子宫收缩过强、胎儿宫内窘迫，及先兆子宫破裂。有头盆不称、胎头无法入盆而胎膜破裂时，易造成脐带脱垂和胎儿宫内窘迫，需密切观察胎心音。 3．改变体位 纠正骨盆倾斜度。 4．提供心理、信息支持。 产道异常 胎位异常是造成难产的常见因素之一 一.持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩绝大多数向前转135°或90°，转为枕前位自然分娩。仅有5％～10％胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然立于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。 胎位及胎儿发育异常 继续性枕后位 原因 1.骨盆异常 骨盆形态及大小异常是发生持续性枕后位、枕横位的重要原因。 2.胎头俯屈不良 3.子宫收缩乏力 4.头盆不称 5.其他 前壁胎盘 膀胱充盈等 HULI FISH 临床表现 1.临产后胎头衔接较晚或俯屈不良 出现协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及排便感；前唇水肿，产妇疲劳；第二产程延长。 2.腹部检查 胎背偏向母体后方或侧方，对侧可明显触及胎儿肢体，胎心在脐下一侧偏外方 3.肛门检查或阴道检查 枕后位，感到盆腔后部空虚，查明矢状缝、前囟、后囟的方向和位置判断胎位 HULI FISH 胎位异常 对母儿的影响 1.对产妇的影响：继发性宫缩乏力，产程延长，软产道损伤，产后出血，感染，生殖道瘘，手术产机会增多。 2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡率增高。 HULI FISH 治疗原则在骨盆无异常，胎儿不大时可以试产，观察产程进展，胎头下降，宫口扩张，宫缩强弱及胎心。 第一产程 保证产妇充分地营养和休息，胎背对侧卧位，以利胎头枕部转向前方。有宫缩乏力时，静脉滴注催产素。产程无明显进展、出现胎儿窘迫，做好剖腹产准备。 第二产程 胎头双顶径达坐骨棘水平时，阴道助产。若胎头高或有头盆不称行剖腹产术。 第三产程 防产后子宫收缩乏力，修补软产道损伤，抗生素防感染。注意监护新生儿 HULI FISH 二、臀先露 臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3～4％，经产妇多见，围生儿死亡率较高。 临床分类：根据两下肢所取的姿势分为 1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露，最多见。 2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋及膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露。较多见。 3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。较少见。  对母儿的影响 2．子宫收缩过强 （1）对母体的影响：因子宫收缩过强、过频、产程过快，可致初产妇软产道损伤，如胎先露下降受阻，可发生子宫破裂，接生来不及消毒可致产褥感染、产后肌纤维缩复不良发生胎盘滞留或产后出血，产程延长，产妇痛苦，疲劳无力使手术产机会增加。  对母儿的影响 （2）对胎儿及新生儿的影响： 过强过频的子宫收缩影响子宫-胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内。由于胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除可引起新生儿颅内出血。如果来不及消毒及分娩，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤 3.协调性子宫收缩过强 （1）有急产史的产妇在预产期前1-2周不宜外出远走，有条件的住院待产。（2）临产后不宜灌肠，做好接生和新生儿窒息抢救工作，胎儿娩出前嘱产妇勿向下用力。（3）如发生先产，新生儿应肌注维生素K、TAT、抗生素 （4）产后检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂伤及时缝合。 4 不协调性子宫收缩过强 ①强直性子宫收缩 应及时给于宫缩抑制剂，如25％硫酸镁20ml加入25％GS20ml静脉注射，或肾上腺素1mg加入5％GS250ml静脉滴注。如属梗阻性原因，应立即行剖 宫产术。 4 不协调性子宫收缩过强 ②子宫痉挛性狭窄环 应寻找原因，及时给于纠正。停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用缩宫素等。如无胎儿窘迫征象，可给于镇静剂，一般可消除异常宫缩。宫缩恢复正常时 可行阴道助产或等待自然分娩。如处理无效，有胎儿窘