第十四章心脏疾病超声诊断PPT.ppt

按对称性分型 1.非对称性肥厚型心肌病 室间隔肥厚型 心尖肥厚型 后壁肥厚型 前侧壁肥厚型 乳头肌肥厚型 2.对称性肥厚型心肌病 一、肥厚型心肌病 （一）超声表现 肥厚型心肌病的常用扫查切面有左室长轴观、左室短轴观、心尖四腔观及心尖五腔观等。 一、肥厚型心肌病 1.二维及M型超声心动图 （1）室壁增厚 （2）SAM征 （3）病变心肌收缩室壁增厚率下降或消失，运动幅 度减弱 （4）心肌回声改变 一、肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 A ← 示心肌肥厚处 B ↓示SAM征 一、肥厚型心肌病 （二）鉴别诊断 主动脉瓣狭窄与梗阻性肥厚型心肌病 一、肥厚型心肌病 （三）探测要点 左室短轴观是肥厚型心肌病的重要切面，能够对比观察局部室壁增厚与正常室壁的比值。心尖五腔观能够清晰显示主动脉瓣，及左室流出道，鉴别主动脉瓣狭窄和梗阻性肥厚型心肌病。 一、肥厚型心肌病 病变以心腔扩大为主，尤以左室扩大为甚。但室壁厚度常在正常范围之内或变薄。 二、扩张型心肌病 （一）超声表现 左室长轴观、左室短轴观、心尖四腔观为扩张型心肌病的常用切面。 二、扩张型心肌病 1.二维及M型超声心动图 （1）腔室大小的改变 （2）室壁的改变 （3）瓣膜的改变 （4）附壁血栓形成 2.多普勒超声心动图 主动脉瓣血流峰值降低。在扩大的左、右房内可见到二尖瓣和或三尖瓣关闭不全的收缩期反流信号。 二、扩张型心肌病 扩张型心肌病 A 二维超声心动图 B M型超声心动图 左室左房增大 大心腔小瓣口 二、扩张型心肌病 （二）鉴别诊断 1.克山病 2.心肌炎 二、扩张型心肌病 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏疾病，和其他因冠状动脉供血不足（如痉挛）而引起的缺血性心脏病一起统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 分型 隐匿型（无症状型） 心绞痛型 心肌梗死型 心力衰竭和心律失常型 猝死型 第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、冠状动脉及其分支与心脏各部位供血的关系根据美国心脏病学会建议，采用标准化心肌分段法，将左室心肌分为17节段。 第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 17节段有不同的冠状动脉分支供血： 左前降支 1、2、7、8、13、14、17节段 左回旋支 5、6、11、12、16节段 右冠状动脉 3、4、9、10、15节段 第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，其供血的相应心肌缺血坏死。 二、心肌梗死 （一）超声表现 左室长轴观、左室短轴观、心尖四腔观、心尖两腔观等为冠状动脉粥样硬化性心脏病常用切面。 二、心肌梗死 1.二维及M型超声心动图 （1）室壁运动异常 （2）心肌回声改变 （3）室壁收缩期厚度改变 （4）左心功能改变 （5）右室梗死 2.多普勒超声心动图 收缩期血流峰值速度下降。病变累及乳头肌、腱索时可出现二尖瓣关闭不全的血流频谱。 二、心肌梗死 （二）并发症 1.真性室壁瘤 2.假性室壁瘤 3.乳头肌功能不全 4.乳头肌断裂 5.室间隔穿孔 二、心肌梗死 心肌梗死并发症 A 左室心尖部室壁瘤 B ↑示室壁瘤内血栓 ↑示膨出的室壁瘤 二、心肌梗死 血流动力学改变 由于左向右分流，右心容量负荷增加，肺血流量增多，肺血管长期痉挛，使肺小血管内膜和中膜增厚，右室阻力负荷便增加。当右室压力负荷接近甚至超过左室压力时，可发生心室水平无分流，或右向左分流，这种右向左分流造成的系列改变称为艾森曼格综合征。 二、室间隔缺损 （一）超声表现 室间隔缺损的常用切面有左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖四腔观、右室流出道长轴观及左室短轴观等。 二、室间隔缺损 1.二维超声心动图及M型超声心动图 （1）典型的室间隔回声中断是诊断室间隔缺损的 直接征象 （2）较大室间隔缺损，左室左房扩大 （