第十章损伤伤员的护理PPT.ppt

主要措施 人工呼吸 心脏按压 人工呼吸 首先应保持呼吸道通畅； 判断呼吸是否停止； 人工呼吸的方式 口对口人工呼吸； 简易人工呼吸器； 气管插管和机械通气。 口对口人工呼吸 徒手进行人工呼吸最为简便有效的方法，适用于医院前和医院中未作气管插管的病人，与胸外心脏按压组成可供普及的第一手急救措施。 机 理 正常人呼出气前段100ml±来自气道死腔，是未经气体交换的空气，其PO2为20KPa，在口对口人工呼吸时，这部分气体首先进入病人的肺泡，呼出气的平均氧浓度为16%-18%，CO2浓度为2%-4%，以这种气体作人工呼吸，可使病人的PO2达10.0-11.3KPa，PaCO2仅为4.0-5.3KPa。 操作要领 将病人头部后仰，一手按压病人前额，另手托颈部；若口唇闭合，下颌松垂，可将托颈的手改托下颌，以保持呼吸道通畅； 吸气后，以口唇包紧病人的口部，将呼出气吹入； 操作要领 为免吹入气经鼻腔逸出，可用按前额的手捏住病人鼻孔或在吹气时用面颊紧贴病人鼻孔； 见到病人胸廓抬高才算有效，即可停止吹气，放松口鼻，任胸廓自然回缩呼气； 待病人呼气结束，即可重复上述步骤。 并发症 胃扩张 交叉感染 心脏按压 指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法。有效的心脏按压能维持心脏的充盈和搏出，诱发心脏的自律性搏动，并可预防生命重要器官因缺血缺氧而导致的不可逆性改变。 心脏按压的方法 胸外心脏按压（external chest compression，ECC） 开胸心脏按压（open chest compression，OCC） （一）胸外心脏按压 胸外按压的机理 心内压变化 胸内压变化 心泵机理 胸泵机理 ＋ 机 理 心泵机理 心脏按压时，胸骨下陷，心脏的左、右心室首当其冲地被挤在胸骨与脊柱之间，心室内压增高，瓣膜关闭，左、右心室内的血液分别被驱入主动脉和肺动脉，犹如正常心搏时的收缩期，而胸骨按压一旦放松，胸廓恢复原形，左、右心室内压降低并得到充盈，相当于正常心搏的舒张期。 胸泵机理 形成体循环和肺循环的动力来自胸腔内压均匀性间断升高。各心腔和血管受压使血压增高，与胸外动、静脉之间的压差增大，形成体循环收缩压和血流，同时肺内血量被动地挤至左心；胸骨受压停止，胸廓回弹，胸内压降低，受压缩小的心腔和血管充盈，肺血管床成为贮血库。 操作要领 合适的体位 去枕平卧，抬高下肢，在病人背后垫一硬板或将病人移至地面； 正确的按压部位 操作者以示指和中指摸清病人的肋骨下缘，移向中线摸到剑突，另手摸清胸骨上缘，两处距离的中点以下即为按压部位。也可先摸到剑突尖端，在其向上两指宽处之上即为按压部位，即以一手掌根部按在胸骨下1/2的中轴线上，另手平行按在该手的手背上，手指伸直并相互交叉； 合适的按压力度和频率 两臂伸直，上身前倾，使两臂与前胸壁垂直，利用上身的体重，通过两臂垂直地有节奏地下压，胸骨下降幅度为3.8-5.0cm，然后放松，任胸廓回弹，但两手不离开按压部位，按压频率80-100次/min； 儿童可单手按压，婴儿可两手抱胸，以两拇指尖按压胸骨中部，幅度儿童2.5-4.0cm，婴儿1-2cm，频率100-120次/min。 与人工呼吸的配合 单人CPR：心脏按压/人工呼吸=15/2 双人CPR：心脏按压/人工呼吸=5/1 （二）开胸心脏按压 提供更多的心脑血流灌注 可达正常46%-60%以上 舒张压高于胸外按压3倍 提高复苏存活率 利于脑复苏成功 胸内按压切口与手法 二、进一步生命支持  ——DEF D—drug/ fluid：用药及输液 E—Electrocardiogram：心电图 F—Fibrillation：除颤 第九章 创伤性疾病病人的护理 第一节 损 伤 概论 损伤指各类致伤因子对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。 包括机械性、物理性、化学性、生物性损伤，其中机械性损伤最常见。 仅车祸交通事故（Traffic accident）我国每月约死亡1万人，每年12万人左右。 概论 多发性损伤：一种致伤因子同时引发多部位或脏器的损伤。 复合性损伤：两种致伤因子对同一个体造成的伤害。 病理生理 1、局部炎症反应 局部创伤性炎症反应是创伤的基础 局部炎症反应与伤后组织细胞破坏，释放出多种炎性介质和细胞因子有关。出现红，肿，热，痛症状； 细胞因子和组胺类可改变微循环功能，造成组织器官灌注不足。 注意与细菌性炎症的区别，3－5天后逐渐消退。 病理生理 2 全身反应 一种非特异性应激反应 发热反应 神经内分泌系统反应 代谢