第四章 老年人安全用药的护理PPT.ppt

第四章;学习目标 1. 掌握老年人安全用药的原则 2. 熟悉老年人药物代谢特点及药效学特点 3.熟悉 老年人常见药物不良反应及特点 4.能够指导老年人安全用药;第一节 老年人用药特点;老年药动学改变的特点 药代动力学过程降低，被动扩散吸收不变，主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高 被动扩散：指药物依赖生物膜两侧的浓度差，从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，当膜两侧药物浓度达到平衡状态即停止。 主动转运：指药物从生物膜低浓度一侧向高浓度一侧转运，不依赖生物膜两侧药物的浓度差。 ;药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。 影响吸收的因素：理化性质（脂溶性、分子量）、给药途径、药物浓度、吸收面积、局部血液流速、胃液Ph、胃排空速度、肠蠕动等。;药物吸收速度： 气雾吸入 腹腔 舌下含服 肌肉注射 皮下注射 口服给药 皮肤给药;影响老年人胃肠道药物吸收的因素;;药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 ;影响药物在老年体内分布的因素;2.血浆蛋白减少 老年人血浆蛋白含量减少，使与血浆蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。;药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。;; 代谢能力减弱 易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上 使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。 临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监 测血药浓度。;;药物排泄途径：肾脏、肝脏、肠道、汗液、乳汁、唾液、胃液。 老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。;排泄机能降低 ;二、老年人药物效应动力学特点;（一）药物敏感性改变 1.中枢神经系统药物敏感性改变 （1）对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀 （2）对镇痛药敏感性增高 ;2.对心血管系统药物反应的改变 （1）老年人对洋地黄类强心药的正性肌力敏感性降低，毒性反应敏感性增高。 （2）血压调节功能减退，易发生体位性低血压。 3.其他 （1）对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高 （2）对抗凝血药的敏感性增高，可引起长久的凝血障碍，甚至出现自发性出血 （3）对β2受体激动剂的敏感性降低 ;（二）药物耐受性降低 1.使用糖皮质激素时，不良反应发生率增高，更容易出现消化性溃疡、出血和骨质疏松症等。 2.使用非甾体抗炎药，不良反应发生率高于60%。;三、老年人常见药物不良反应及特点;老年人常见的不良反应如下 ： 精神症状 直立性低血压（体位性低血压） 耳毒性 尿猪留 药物中毒 ;1.直立性低血压（体位性低血压） 老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。;2.精神症状 中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重痴呆。;3.耳毒性 老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产生前庭症状，听力下降。 前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调 耳蜗损害：耳鸣，耳聋 使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好避免使用;4.尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人;5.药物中毒 肾脏，肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。;（二）老年人药物不良反应的特点;第二节 老年人用药原则;二、应用原则;（二）从小递增，剂量个体化原则 鉴于老年人个体差异比较大，因此用药尽可能个体化，根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量。 ;（三）简洁原则 （四）择时原则 　　根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择 ;（五）暂停用药原则 　　当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。 ;第三节 老年人安全用药的护理; 老年人服药能力评估 1．老年人的理解力、记忆力，如能否说出服药方法，能否区别各类药物，能否坚持服药 2．老年人的视力、听力、吞咽能力、口腔状态、手足功能等，如是否有能力自己准备药物，有无吞咽困难，有无义齿