第四十八章骨与关节感染病人的护理PPT.ppt

冷脓肿流注途径 椎旁----腰大肌----髂窝----腹股沟区----小转子 ----腘窝 临床表现 1.症状： 结核全身症状 局部疼痛 放射痛：上段颈椎放射至后颈部；下段颈椎放射至肩或臂部；上段胸椎放射至上下腹部；下段胸椎放射至下腰或臀部；腰椎可放射至大腿前方 脊柱结核 手术治疗－钻孔引流及开窗减压 常见护理诊断/问题 体温过高 与化脓性感染有关 疼痛 与化脓性感染和手术有关 组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破坏有关 急性血源性化脓性骨髓炎 护理措施 术前护理 维持正常体温：休息、降温、控制感染 缓解疼痛：制动、转移注意力、镇痛 避免意外伤害：保护、镇静 急性血源性化脓性骨髓炎 急性血源性化脓性骨髓炎 护理措施 术后护理 保持有效引流 妥善固定引流装置 保持引流通畅： 管道连接紧密； 高于伤口60-70cm; 密切观察引流液的性质及量 ； 调节速度24h内快速冲洗，以后每2小时快冲一次。 功能锻炼 急性期：等长收缩和舒张运动 炎症消退：关节功能锻炼 健康教育 饮食：加强营养 引流：重要性 活动：被动活动或主动活动、助行器 用药：抗生素治疗，持续至症状消失后3周 定期复诊：复发、慢性 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎 病因与病理 继发于急性骨髓炎或细菌毒性低 死骨、死腔、骨性包壳和窦道 炎症反复刺激，窦道经久不愈 瘢痕、色素、沉着恶变 临床表现 症状：静止期无症状，急性发作时有疼痛和发热 体征： 患肢增粗、变形，邻近关节畸形 皮肤色素沉着湿疹样皮炎 经久不愈的瘢痕、窦道、死骨 慢性血源性化脓性骨髓炎 取出异物 愈合伤口 临床表现 辅助检查 X线 三角状或葱皮样骨膜反应 骨质硬化，轮廓不规则， 髓腔变窄甚至消失 死骨、死腔 骨干短缩或发育畸形 慢性血源性化脓性骨髓炎 处理原则： 以手术为主，清除死骨和肉芽组织、消灭死腔和切除窦道 病灶清除术 消灭死腔 碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 抗生素骨水泥珠链填塞 其他：病变骨段切除术、截肢术 慢性血源性化脓性骨髓炎 常见护理诊断/问题 焦虑 与炎症反复发作迁延不愈有关 营养失调 低于机体需要量，与疾病长期消耗有关 躯体活动障碍 与关节变形、活动受限有关 慢性血源性化脓性骨髓炎 护理措施 树立战胜疾病的信心 术后注意伤口观察 保持创口清洁 改善病人营养状况 防止压疮发生 功能锻炼 慢性血源性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 概述 多见于小儿 男性多于女性 好发部位为髋关节和膝关节 化脓性关节炎 病因 ＆ 身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过 血液循环播散或直接蔓延至关节腔。 ＆ 开放性关节损伤后继发感染 ＆ 致病菌：85%金黄色葡萄球菌。乙型溶血性链 球菌、白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌及 大肠埃希菌。 病理 浆液性渗出期：关节软骨尚未被破坏，若能及时正确治疗，关节功能可完全恢复 浆液纤维素性渗出期：可遗留不同程度的关节 障碍。 脓性渗出期 ：治愈后遗留重度关节障碍。 化脓性关节炎 临床表现 症状：全身中毒症状 、疼痛 体征： 浅部（踝、膝）－－红、肿、热、痛、功能障碍，常为半屈曲位 深部（髋）－－局部炎症表现不明显，关节常处于屈曲、外旋、外展位 穿破关节囊 软组织蜂窝织炎 穿破皮肤 瘘管 化脓性关节炎 辅助检查 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增加。血培养可为阳性 影像学检查：X线检查早期关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽；中期周围骨质疏松；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生；甚至出现畸形或骨性强直 关节腔穿刺 ：浆液性 、脓性 化脓性关节炎 处理原则： 早期诊断、早期治疗，全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶 非手术治疗 广谱抗菌药 支持治疗 局部治疗：关节腔穿刺减压术 、关节腔灌洗 、患肢制动 手术治疗：关节镜手术、切开引流 、矫形术 化脓性关节炎 骨与关节结核 概述： 骨与关节结核属继发性病变，绝大多数继发于肺结核，少数继发于消化道或淋巴结结核。好发于儿童和青少年。 骨与关节结核 病因 病原菌为人型结核分枝杆菌 全身因素： 过度劳累、营养不良、其他慢性疾病、全身抵抗力下降 局部因素： 局部抵抗力降低 骨与关节结核 病理分类 ★ 单纯骨结核：病变仅局限于骨组织 ★ 单纯滑膜结核：病变仅局限于滑膜组织 ★ 全关节结核：由以上2种演变过来 临床表现 症状 结核全身症状：低热、脉快、食欲减退、盗汗、疲乏无力、消瘦、贫血等全身症状 局部症状：起病缓，局部疼痛，疼痛可放射。儿童“夜