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* 一、关于小气道功能 二、呼吸力学的基本特性 小气道的概念与特点 小气道指吸气时直径2mm以下的气道，与大中气道相比有下列特点： a、管壁菲薄，炎症易波及气道全层及周围组织 b、管腔纤细，易因分泌物渗出物等因素导致阻塞 c、纤毛减少或消失，微生物、尘埃易沉积于粘膜导致损伤 d、总横截面积大，气道阻力减少，仅占整个气道阻力的20%以下，使气流速度缓慢，层流为主，利于肺内气体的均匀分布 e、软骨缺如，平滑肌丰富，在神经体液调节下通过平滑肌的舒缩控制进入和呼出的气体流量利于V/Q f、小气道结构的维持主要通过肺组织的弹力纤维维持，弹力纤维的破坏将导致其内径缩小，甚至陷闭。 区分小气道病变与小气道功能 前者指小气道本身的病变，它可以导致小气道的阻塞，出现小气道功能的下降，同样肺组织弹性功能的减退，如肺气肿，尽管小气道的结构功能可能正常，但会出现小气道的陷闭，出现气流受限和小气道功能的下降。后者受肺组织弹性功能和小气道病变的双重影响，只有同时测定小气道功能和肺的静态顺应性才能确定前者。 反应小气道功能的指标 一般认为V50、V25反应小气道功能，Vmax、V75不能。实际上在小气道和肺组织的轻微或轻度病变时仅有V50、V25的下降， Vmax、V75无明显变化，前两者可映小气道功能。但在严重小气道病变或肺组织弹性减退时均有下降。所谓的小气道功能指标的改变反映的是病变早期的小气道功能。 与呼吸运动有关的压力 呼吸运动时胸膜腔、肺泡及气道中发生周期性的压力变化，以克服呼吸阻力产生肺通气。 1、胸内压：又称胸膜腔内压，自主呼吸时吸气末为-10cmH2O,呼气末-5cmH2O.直接受呼吸肌活动影响，吸气时负压增加，呼气时负压减小，同时受重力影响，直立位时负压从肺尖到肺底逐渐较少，肺底接近于0.常用测定食管内压测定。 与呼吸运动有关的压力 2、肺泡内压：取决于胸膜腔内压与肺的弹性回缩压之差。吸气时胸膜腔负压增加，超过弹性回缩压，使肺泡内压低于大气压产生吸气。呼气时胸膜腔负压减少低于肺弹性回缩压。 与呼吸运动有关的压力 3、气道内压：吸气末或呼气末气流停止时，肺泡到口鼻腔各处的压力相等，吸气时从口鼻到肺泡的压力递减，呼气时相反。在呼吸运动中，任意两点间的压力差取决于气道阻力的大小、气流速度、气流形态。 与呼吸运动有关的压力 4、经肺压：肺泡内压与胸膜腔内压或肺间质内压之差，是扩张或收缩肺的压力，主要取决于肺的顺应性，顺应性减低时经肺压扩大。 与呼吸运动有关的压力 5、经胸壁压：胸膜腔内压与大气压之差，是扩张或收缩胸壁的压力，其大小取决于胸壁的顺应性。 与呼吸运动有关的压力 6、经胸压：肺泡与大气压之差，是扩张和压缩肺和胸廓的总压力。 7、经气道压：气道内外压力之差，由于静态状态下肺间质负压与胸膜腔负压相同，胸腔内气道的经气道压等于胸膜腔内压与气道内压之差。 顺应性 弹性：弹性组织在外力作用下变形时有对抗变形和弹性回位的倾向。 弹性阻力：针对上定义考虑弹性回位力的大小，对吸气是阻力，对呼气是动力。 顺应性：为单位压力改变时引起的容积变化。 *