胸部检查—肺2PPT.ppt

;第一节 ??????? 胸部体表标志 ;一、骨性标志 1 胸骨 柄 体 剑突 ;胸骨柄;肩胛下角; 二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标;腋前线 腋中线 腋后线：通过腋窝后皱壁、 沿后侧胸壁向下的垂直线 ; 肩胛下角线 后正中线 ;三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志;; 3、区域 ①肩胛上区 ②肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。 ③肩胛间区 ;指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置;第二节????? 胸壁、胸廓与乳房;2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。 3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛— 白血病 ;二、胸廓 ;2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸 特点： 前后径1：2横径。 意义：⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸 特点：前后径 ? 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿 ;(3) 佝偻病胸 ① 鸡胸: 前后径 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟 ④ 漏斗胸 意义：佝偻病 ;;(4)? 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 ②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术 ; (5)?胸廓畸形 —胸椎畸形所致?胸廓不对称?前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。 ;;三、乳房;? 望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管 ;③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退 ; ? 触诊 方法:分为四个象限； 滑行触诊： 手指、手掌平置于乳房上， 从外上沿顺时针由浅入深触 摸全部乳房。 ? ? ? ? R L ;;;? 不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 ? 包块（7）：大小、部位、质地、 活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系 ;? 乳头异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化 ? 腋窝及锁骨上窝淋巴结 ;异常体征及临床意义： (1)? 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿 (2)? 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核 (3)? 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、 结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别：质软、界清、多发 ;第三节??? 肺部检查;一、视诊 (一)、呼吸运动 ： 腹式呼吸 —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主； 胸式呼吸 —— 女性，肋间肌较为重要。;;1.?? 呼吸运动减弱或消失： ?单