肝功能和乙肝二对半在临床中的解读和运用—王永兵PPT.ppt

临床上比较常见容易忽视的模式 假小三阳（小二阳）：该模式占到慢性乙型肝炎比例的40%-80%，表现为：1.4.5或1.5阳性，但乙肝病毒复制活跃，HBVDNA阳性； 该模式的主要原因为乙肝病毒前C区变异，导致二对半中E抗原血清检测不出，出现表面上“良好的既往感染”假象。 该模式随着年龄的增长不断增加，且有肝硬化和肝癌的发展趋势； 学会看二对半定性检查报告单 1.看看排列顺序，有些医院抗原抗体系列排列顺序不同。 2.看看有没有阳性项目； 3.看看那些项目是阳性，需要不需要作其他相关检查； 4.必要时请感染科会诊或咨询； 学会看二对半定量报告单 1.看看排列顺序（和二对半定性结果一样） 2.看看五个指标的每一个指标的数值，是否超过参考数值，即阳性； 3.看看表面抗原（1）、E抗原（3）、核心抗体（5）的数值是否超过临界，我们单位的检查结果临界分别为225、72、3.9； 3.初步分析下是以前感染还是现在感染，必要时进行其他检测； 4.必要时请感染科会诊或咨询； 检测乙肝二对半个人心得1 建议每一个新入院患者和门诊患者常规进行乙肝二对半定量或定性检测，增加医院收入，提高自然人群乙肝感染的检出率，减少医患矛盾，指导临床肝损害用药、保护医务人员； 有乙肝家族史的直系亲属家人进行乙肝二对半检测； 如果检测出结果提示乙肝二对半有阳性，无论模式如何，6个月后再次复查； 如果二对半结果提示大三阳、小三阳、小二阳、单纯核心抗体阳性，必须进一步查HBVDNA定量检查，如果其他模式的乙肝二对半，肝功能反复异常的，也必须检查HBVDNA定量； 检测乙肝二对半个人心得2 二对半定量中E抗原低度数值和HBVDNA定量数值呈正相关； 为防止乙肝病毒经过血液、性接触或其他密切接触，建议全阴性结果的一律接种乙肝疫苗； 乙肝二对半指标有时候，它会动态变化的，需要密切随访跟踪，结合其他指标，作综合分析； 有时候二对半结果显示三抗体或二抗体或一个抗体，看上去好的结果，但肝功能不正常，肝脏质地变化进展快，这一小部分患者可能存在乙肝病毒S区、C区、P区变异，希望到我们感染病区专业咨询、诊治，必要时抗病毒治疗； 检测乙肝二对半个人心得3 如果检测出乙肝二对半提示阳性，必要时进行肝功能、B超、AFP（甲胎蛋白）、HBVDNA定量等常规体检； 乙肝二对半定性提示阳性，最好进一步查乙肝二对半定量，以确切了解乙肝病毒感染情况； 抗病毒治疗的患者，病程中，最好查乙肝二对半定量；（定性的阳性数值标准和定量的阳性数值没有样本量调查结论，譬如表面抗原定量数值为大于225、100、10、5、0.5，正常为0.5以下，哪个数值以上在二对半定性上显示阳性？） 肝功能和二对半组合筛查的临床意义 1.肝功能+二对半均正常：正常人，排除乙肝； 2.肝功能+二对半均不正常：急性或慢性乙肝或合并其他肝损害疾病； 3.肝功能正常、二对半不正常：提示乙肝病毒携带； 4.肝功能不正常，二对半正常：提示乙肝以外的其他疾病导致的肝功能损害； 肝功能和乙肝二对半在临床各个科室中的运用 1.心血管内科 1.各种病因导致的心衰患者中，其肝功能异常的比例很高，ALT高达数百乃至上千； 2.心衰纠正后，其肝功能会逐渐恢复； 3.长期服用一些高血压药物会导致肝功能ALT轻中度异常。 2.消化内科 1.脂肪肝或酒精肝的患者肝功能指标中，其GGT会明显升高，戒酒或锻炼消瘦后，其水平会逐渐下降； 失代偿期的肝硬化，只要存在乙肝病毒复制，无论肝功能ALT是否正常，均需要抗病毒治疗； ALT异常，体重超标的患者（身高-105=标准公斤体重），在排除其他病因后，即使B超不支持脂肪肝，也要考虑到脂肪性肝炎可能性。 3.血液和肿瘤科 1.建议这二个科室患者常规检测乙肝二对半定量，如果异常，加做HBVDNA定量。 2.肝功能异常的一个主要原因是化疗药物或激素导致药物性肝损害，如果合并有乙肝病毒携带或复制，需要长期用药的话，最好抗病毒治疗。 3.有些以血小板降低为首发症状来就诊的，往往是一个严重的中晚期慢性肝病，需要完善病毒学和常规B超检查。必要时加做CT或MRI。 4.普外科 1.普外科肝功能异常的疾病主要有胆囊炎、胆结石、肝内外胆管结石，其特点是阻塞性黄疸、GGT/ALP异常明显。 2.个人认为衡量手术指征的指标是PT（凝血酶原时间），它反映肝脏的储备功能，比ALT等生化指标重要。 5.脑外科、ICU 1.这些病区的患者肝功能异常，主要是考虑车祸、多脏器损害导致的肝脏应激性肝损害和肝脏缺血缺氧引起的肝细胞变性、治疗原发病，可以缓解肝功能。 2.如果存在基础慢性肝病，慢性病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝硬化等等，其肝功能损害的程度会更深。 酶 类 谷丙转氨酶（ALT） 1.非特异性细胞内功能酶；所以增高不一定是病毒性肝炎引起； 2.凡是引起