肝超声诊断PPT.ppt

S2 S1 S3 AAA ----LPV 经腹主动脉矢状切面图 S4 S1 S3 ---- 经下腔静脉矢状切面图 S5 S8 RPPV GB 肝-胆囊矢状切面图 S6 S7 肝-右肾矢状切面图 高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件 第六章 肝超声诊断 第一节 正常肝超声基础 1. 肝的解剖概要 2. 肝的探测方法和途径 3. 正常肝声像图表现和测值 4. 探测要点   肝是人体最大的实质性脏器，也是人体最大的消化腺，肝脏呈楔形，右端厚大圆顿，左端薄而窄小。成人肝位置固定，大部分位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。肝上界与膈顶同高，位于右侧第五肋间。下缘不超过右肋弓。 肝的解剖 肝膈面 镰状韧带 冠状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区 肝门 （第一肝门） 借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶 肝圆韧带裂 （胎儿脐静脉韧带遗迹） 静脉韧带裂 静脉韧带 （胎儿时期静脉导管遗迹） 胆囊窝 腔静脉沟（第二肝门） 胆囊 方叶 肝圆韧带 肝右叶 裸区 下腔静脉 肝左叶 肝固有动脉 尾状叶 肝门静脉 静脉韧带 肝脏面 肝的血管和解剖学分区 肝内主要有四套管道（门静脉、肝动脉、肝管和肝静脉），形成两大系统。 1.Glisson系统。（门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分级） (1)门静脉 分为左右两支，右支分为右前（右前上支、右前下支）、右后（右后上支、右后下支），左支（横行向左，走行于脏面左纵沟内，发出左外上、左内下、左内叶支，形成工字型） 正常内径1.0-1.3cm。 （2）肝动脉 起自腹腔动脉干，末端分出肝总动脉、脾动脉、胃左动脉，主干延续为肝固有动脉，到肝门后分肝左、右动脉。 （3）肝管：由肝细胞间微胆管汇合成小叶间胆管，进而汇合成肝左管、肝右管，肝总管，与门静脉、肝动脉伴行，下方与胆囊管汇合成胆总管。 2.肝静脉系统 引流肝的大部分血液，注入下腔静脉，分为肝中、肝左、肝右静脉。 3.肝门的解剖。 第一肝门：横沟 第二肝门：三支肝静脉与下腔静脉汇合处。 第三肝门：右半肝脏面的肝右静脉和尾状叶的小静脉汇入下腔静脉部位。 S4a S4b S2 S3 S8 S5 S6 S7 肝中静脉 肝左静脉 门静脉 肝动脉 胆总管 肝圆韧带 肝右静脉 下腔静脉 Couinaud肝分段和解剖示意图 S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7 肝叶段 分界标志 扫查方法 尾状叶（S1） 静脉韧带 门脉左支 下腔静脉 肝中静脉 正中矢状切、腹主动脉长轴 右正中矢状切、下腔静脉长轴 剑突下横切、斜向第一肝门 左外叶上段（S2） 肝左静脉外侧支 左正中矢状切 左肋缘下斜切 剑突下横切、斜向第一肝门 左外叶下段 (S3) 方叶 (S4) 肝中静脉-胆囊连线 门脉左支 肝圆韧带、矢状段 右肋缘下斜切、斜向第二肝门 右上腹斜切、斜向第一肝门 右正中矢状切、下腔静脉长轴 右前下段 (S5) 肝中静脉-胆囊连线 肝右静脉前支 门脉右支横断面为S5与S8分界 右肋间斜切、显示门脉长轴 右肋缘下斜切、显示第二肝门 右前上段 (S8) 右后下段 (S6) 肝右静脉中点 门脉右后支上下段分叉为S6与S7分界 左侧卧位第9、10肋间外侧斜切 右侧冠状切、显示肝右静脉长轴 右后上段 (S7） 肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法 二、肝的探测方法和途径 1、检查前准备 一般不需作特殊的准备。凡疑传染性肝炎者，应注意加强消毒隔离措施以防交叉感染。 2、探测仪器 1）仪器 2）探头 频率3.5-5.0MHZ 3)仪器调节 3、探测体位与途径 1) 仰卧位 探头可从左肋下、剑突下、右肋下和右肋间扫查。 2）左侧卧位 右肋间扫查。 3）右侧卧位 手臂上举，对显示左外叶特别有用 4）坐位或半卧位 使肝下移，探头从剑突下扫查，显示肝左叶外侧角。 4、扫查方法与标准切面 1.左肋缘下斜切 2.剑突下纵切 3.剑突下横切 4.右肋缘下斜切 5.右肋间斜切 6.右腋中线冠状切(左侧卧位，探头置于右腋中线进行扫查。) 高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件 * * * * * * * * * * * * * * * * *