肠梗阻病人的护理 授课PPT.ppt

护理目标 病人的体液平衡得以维持； 疼痛缓解； 体温维持在正常范围。 护理措施 （一）非手术疗法的护理 （二）手术前护理 （三）手术后护理 （四）心理护理 （五）健康指导 护理措施 （一）非手术疗法的护理 1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 护理措施 1．一般护理 （1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。 （2）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。 肠梗阻病人的护理 人文学院 于飞 2015.1.12 学习目标 掌握肠梗阻的定义、分类 掌握肠梗阻病人的临床表现 理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、辅助检查、处理原则、护理评估、护理诊断 了解肠梗阻病人的护理目标及护理评价 定 义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 　　　　 分类 （一） 按病因分为三类： 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄或阻塞，使肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变　 动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。 血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 掌握 肠腔受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 （二）按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。 （三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻（幽门梗阻）； 低位肠梗阻（乙状结肠） 按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 掌握 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化 病理生理 病理生理变化（肠管局部） 肠蠕动增多 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔 梗阻以上肠管膨胀 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍 病理生理变化（全身性） 　　 症状： 1、腹痛 2、呕吐 3、腹胀 4、肛门停止排气、排便 临床表现 掌握 闭 胀 痛 吐 阵发性绞痛 机械性肠梗阻的特征 剧烈的持续性腹痛、阵发性加重 绞窄性肠梗阻 全腹持续性胀痛 麻痹性肠梗阻 突发性持续性绞痛伴阵发性加剧 肠扭转所致闭袢性肠梗阻 临床表现——痛 掌握 腹痛，伴有肠鸣 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现——吐 掌握 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 腹胀不明显 低位肠梗阻 腹胀明显 麻痹性肠梗阻 均匀性全腹胀 绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀 临床表现——胀 掌握 腹胀：程度与梗阻部位有关 完全性肠梗阻 梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便 不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便 绞窄性肠梗阻：血性粘液样粪便 肠套叠：多好发2岁以内小儿，果酱样便。 临床表现——闭 掌握 临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波；肠扭转腹胀不对称 触：压痛，腹部包块、腹膜刺激征（绞窄） 叩：全腹鼓音（麻痹性），移动性浊音（绞窄） 听：肠鸣音亢进，减弱或消失（麻痹性） 全身 脱水、中毒、休克（晚期） 掌握 辅助检查 实验室检查 ： 血常规、血气分析 X 线检查： 胀气肠袢、气液平面、“鱼肋骨刺”状改变（空肠梗阻） 处理原则 治疗原则：解除梗阻、纠正缺水、酸中毒、感