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血液净化的临床应用 血液净化（blood purification） 指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。 根据定义，血液净化包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等，血液净化是在血液透析的基础上发展而来的。 一. 血液透析的发展 年代 国籍 人物 事件 意义 1937年 Thalheimer 玻璃纸做透析膜，生理盐水作透析液，肝素抗凝，双肾切除狗做3-5小时透析，排除尿素200---700mg。 推动血液透析事业发展。 20世纪30年代后期 荷兰 Kolff 研制成第一台转鼓式人工肾，1943.3—1944.7，治疗15例尿毒症，存活1例。 1945年9月 荷兰 Kolff 治疗1例急性胆囊炎伴急性肾功衰，透析11.5小时后神志改善，1周后利尿。康复出院。 第一例由人工肾成功救活的急性肾功衰患者。 年代 国籍 人物 事件 意义 1946年 加拿大 Murray和Delmore及Jhomas 研制成功的第一台蟠管（coil）型人工肾投入临床。 1947年 瑞典 Alwall 固定式管型透析器 1953年 Engelberg 改良型蟠管透析器。 1955年 Kolff 双蟠管型人工肾，有明显超滤作用。 治疗急性肾功衰和药物中毒。批量生产。 年代 国籍 人物 事件 意义 1947年 1948年 MacNeill Skeggs 平流型透析器。 1960年 挪威 Kiil 平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，价格低廉。 促进了人工肾的发展与普及。 1967年 Lipps 空心纤维透析器（hollow fiber）。体积小，透析效率高，除水能力强 现有200多种类型，有一统天下之势。 1980年 瑞典 小型多层平板型透析器---积层型透析器。 血液净化质量传递的基本原理 1.弥散：溶质溶于溶剂形成溶液是一个溶质均匀分散到溶剂中的过程。只要溶质在溶剂中浓度分布不同，溶质分子与溶剂分子的热运动就会使溶质分子在溶剂中分散趋于均匀，这种分子热运动产生的物质迁移现象称为弥散 2.对流：是在外力作用下溶质、溶剂或整个溶液传质过程。他的传质推动力并非是浓度差，而是力学强度的差别，如压力差。 3.吸附：由于材料的分子化学结构和极化作用，许多材料表面带有不同基团，在正负电性或分子间力的作用下，许多物质可以被材料表面所吸附。  血液净化的临床应用 血液透析（Hemodialysis） 利用弥散原理通过半透膜清除血液中物质。血液透析是通过半透膜完成的，可以清除水和小分子溶质（肌酐,尿素氮），不能清除大分子物质，如蛋白质。 血液透析的临床应用 1.慢性肾功能不全（尿毒症期） 2.急性肾功能衰竭 3.药物逾量或药物中毒 4.严重水钠潴留 5.电解质紊乱 血液滤过(Hemofiltration) 血液滤过的溶质清除是模拟肾小球的滤过作用，以对流转运的形式得以清除。 血液透析的临床应用 1.经常出现恶心、呕吐、头痛等失衡反应的常规血液透析患者。 2.存在器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿病、皮肤瘙痒的血液透析患者。 3.对速尿和强心药抵抗的心衰、肺水肿、外源性中毒、肝昏迷、ARDS、多脏器衰竭。 血液透析滤过 通过弥散清除小分子物质和通过对流清除中分子物质。 血浆置换 将全血分离成血浆和细胞成分，然后遗弃患者血浆和用健康人血浆或血浆代用品予以替换。