血液透析SOPPPT.ppt

卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训 中华医学会中华肾脏病学会;弥散 ;内 容;内 容;加强患者教育，为透析治疗做好心理准备 透析知识教育 eGFR20ml/min/1.73m2 或预计6月内 接受HD时开始 纠正不良习惯 戒烟、戒酒及饮食调控等 系统检查及评估，建立病历档案，决定透析模式及血管通路方式;择期建立血管通路 上肢血管保护教育，为建立血管通路创造条件 eGFR30 ml/min/1.73m2　　 内瘘血管 透前3-6m 或eGFR15-20ml/min/1.73m2建立 人造血管通路 HD前至少3周建立;eGFR15ml/min/1.73m2时，更密切随访 身体全面评估　　每2-4周1次 症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等 检测肝炎病毒、HIV和梅毒血清学等指标 进行凝血功能评估 签署知情同意书 ;内 容;适应证;来 源;透析开始时机;Sawhney S et al. Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 3186–3192;透析时机（透始eGRF）与预后的关系;适应证;禁忌证;内 容;透析处方确定及调整 ;超滤总量 不超过2L/次 速度 每次不超过10-15ml/h/kg （或0.35ml·Kg-1·min-1） 透析频率 开始第一周3-5 次/周，后过渡到2-3次/周 ;维持透析期 抗凝剂应用 超滤量及超滤速度设定 干体重 　 每2周评估一次 设定超滤量 　 根据干体重、透析间期体重增长确定 设定超滤速度 根据超滤量及时间确定 要求10-15ml/h/kg (或0.35ml·Kg-1·min-1);治疗时间 每周2次　　　5.0～5.5h/次 每周3次　　　4.0～4.5h/次 每周总时间　10小时以上;时间调整 延长时间 - 理论超滤速度10-15ml/h/kg (0.35ml·Kg-1·min-1) - spKt/V1.2，或URR65％。 - 虽超滤速度低于10-15ml/h/kg ,但反复发 生透析低血压 - 减少每周透析频率 缩短时间 - 透析失衡综合症 ;透析治疗频率 一般每周3次 每周2次透析 Kru2ml/min/1.73m2 尿量200ml/d以上 透析间期体重增长3%~5% 心功能较好 不作为常规方案;血流速度 开始150ml/min(15min左右) 逐渐升高到200-400ml/min 最低200-250ml/min 存在严重心律失常者，可酌情减慢速度 ;透析液 流速 一般500ml/min 高通量透析　可提高至800ml/min 溶质浓度 钠浓度　　　常为135-140mmol/L 钾浓度　　　为0-4.0mmol/L，常设定2.0mmol/L 钙浓度　　　1.25-1.75mmol/L， 常用1.25mmol/L 温度 35.5-36.5oC，常设定为36.5oC;内 容;血液透析操作过程;体外循环建立;内 容;透析患者管理及监测 ;定期评估并发症和合并症;内 容;并发症及处理;透析低血压;;IDH原因——容量因素;心肌收缩功能障碍 心肌肥厚 心梗 等 心脏舒张功能障碍 心率 过快 过慢 心律失常 心包填塞 ;IDH原因——血管阻力;IDH原因——其它;透析中低血压 （透析中SBP降低20mmHg，或MAP降低10mmHg并有低血压症状）;预防及对因处理;IDH溶液复苏;预　防;血管功能障碍低血压者 调整降压药物的剂量和给药时间 避免透析中进食 低温透析或梯度钠透析液透析 采用碳酸氢盐透析液透析 ;心脏因素者 积极治疗原发病、纠正可能诱因 应用容量监测装置进行血容量监测 避免超滤速度过快 0.35 ml·Kg-1·min-1 改变透析模式 单纯超滤 序贯透析 血液滤过 腹膜透析;肌肉痉挛;治疗 快速输注生理盐水、高渗葡萄糖或甘露醇 外力挤压按摩 预防 防止透析低血压发生 控制透析间期体重增长5% 适当提高透析液钠浓度 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症 加强肌肉锻炼;恶心和呕吐;处理 对低血压者采取紧急处理 对症处理，如止吐剂 加强观察及护理，避免发生误吸事件预防 预防 针对诱因采取措施是关键 ;头 痛;胸痛和背痛;皮肤搔痒;预防 控制患者血清钙、磷和iPTH 避免应用引起瘙痒药物 使用生物相容性好的透析器和管路 避免应用皮肤刺激大清洁剂 应用保湿护肤品　等;失衡综合症---治疗;轻症者 减慢血