血液透析中的抗凝技术及护理PPT.pptVIP

影响抗凝效果的因素 历史沿革 血液透析中常用的抗凝技术 目 标 血液透析抗凝的护理 患者的凝血状态 ●正常的凝血机制可由血管因素，凝血因素和血小板因素三大部分组成，三者之一发生变化，都会引起凝血系统变化 ●血小板黏附聚集功能下降，凝血因子减少，贫血导致的血液粘滞度下降是尿毒症患者凝血功能不良的原因，另外还有某些疾病可导致的血管条件不良 影响抗凝效果的因素 膜的材料：膜材影响生物相容性，进而可影响凝血系统 血管通路：导管的打折或者位置的改变；直管部位的选择；导管口径长度，形状。 透析器形状：大口径，血流量的提高，降低了循环阻力减少凝血的危险 治疗模式的选择：前稀释法减少滤器凝血的发生率 影响抗凝效果的因素 影响抗凝效果的因素 历史沿革 血液透析中常用的抗凝技术 目 标 血液透析抗凝的护理 一 .常规肝素抗凝的护理 血液透析前： 详细询问患者有无出血 倾向或出血现象 查看患者病史 预冲液和肝素首剂的配置 ⊙预冲液的配置： 肝素1250u加入500ml生理盐水中 预充透析器和血路管，循环10-20min。 ⊙肝素首剂的配置： 用48ml无菌生理盐水 加肝素12500u即一支 血液透析中观察和护理 ⊙透析前5分钟遵医嘱给予肝素首剂 ⊙透析过程中严密监测患者的生命体征 ⊙严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续泵入，观察肝素夹子是否处于开放 状态，防止因肝素未追加而是透析器和管路凝血 ⊙ 严密观察透析机上的动脉压.静脉压和跨膜压 * 血液透析中的抗凝技术及护理 血液净化科 李X 血液透析中的抗凝技术及护理 血液透析中的抗凝技术及护理 血液透析中的抗凝技术及护理 血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最 主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的 上升和国家经济的发展，血液透析患者的数 量逐年上升。 血液透析作为一种体外循环治疗， 实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂。 血液透析应用抗凝剂的目的 保持良好的体外循环 预防因体外循环诱发的凝血活化导致机体合并血栓性疾病的危险 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应 提高生物相容性，保证血液透析的有效进行 体外循环与凝血 体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、 导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性 产生血栓素A2， 激活凝血级联反应 血小板黏附、聚集 凝血 血浆蛋白附着 历史沿革 没有合适的抗凝方法 早期血液透析进展的一大障碍 天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用 1918年人类发现了肝素，但当时制剂的不纯，影响了临床的使用。 历史沿革 直到30年代肝素得到较好的纯化，才较多的应用于临床，直至现在已成为最常用的抗凝剂。 在社会发展的今天，血液净化的抗凝技术在各个方面（抗凝剂的种类，制剂，使用方法等）都取得了更大的完善 影响抗凝效果的因素 历史沿革 血液透析中常用的抗凝技术 目 标 血液透析抗凝的护理 普通肝素 抗凝法 无肝素透析法 低分子肝素 抗凝法 其他肝素 抗凝法 分类 透析中常用的抗凝技术 透析中常用的抗凝技术 一.普通肝素抗凝法 标准肝素为分段肝素（UFH），是一组糖蛋白混合物，平均分子量是12kD。半 衰期 30min-2小时，平均50min，个体差异大。 体内过程： 1、给药途径：静脉给药2、血浆蛋白结合率：80％3、分布容积：0.05 – 0.07L/kg4、代谢：肝脏，经肝素酶分解5、排泄：肾 透析中常用的抗凝技术 是常用的肝素，与ATⅢ结合，使后者发生分子构型改变，与凝血酶.凝血因子Ⅹa. Ⅺa Ⅻa结合并灭活增强抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)与凝血酶的亲和力，产生抗凝作用 （ATⅢ：主要灭活Ⅱa和Xa，也灭活Ⅸa, Ⅺa, Ⅻa, 激肽释放酶和纤溶酶等） 产生以下作用： 1、抑制凝血酶原激活物的形成 2、抑制凝血酶，阻碍纤维蛋白