血液净化综述PPT.ppt

血液净化治疗有关问题;;不同国家和地区尿毒症患病率;日本2012年底透析统计;中国透析现状;尿毒症毒素的分类;水溶性小分子毒素;TNF-α;部分中大分子毒素与并发症的关系;白介素;怎样全面清除尿毒症毒素？;;2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际 会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了“组合型人工肾”的概念 HD+HP能较全面清除患者体内的代谢产物、尿毒症毒素、致病因子以及调节矫正水、电解质紊乱，从而达到内环境的平衡 ;组合型人工肾的临床应用;治疗原则 预防为主，治疗为辅;;;;高通量血液透析(HFHD);1.7岁先心病患儿行床旁CRRT（06年）;Creatinine 113 Da;高通量透析的8大优点;高通量透析膜的弊端;HFHD与HDF的比较;On-line HDF;杂合透析概念（ＨＲＲＴ）;长时血液透析模式; 2008年31例毒 奶粉结石患儿行HD;一巨大腹水患儿在拟行血液透析;;;组合型人工肾的循证医学;清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素 低流量透析 弥散 高 无 低至无 高流量透析 弥散 中到高 低 低 血液滤过 对流 中到高 低 低 血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高 血液灌流 吸附 不一 高 高 生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高;组合型人工肾的循证医学;组合型人工肾的循证医学;组合型人工肾的循证医学;组合型人工肾的循证医学据;透析用长期留置导管; 2年观察期结束后，HD+HP组患者的SBP、DBP、HR、心胸比、 LVMI、EPO量、降压药种类均显著低于HD组；Hb、EF显著高于HD组;研究结果;组合型人工肾对中大分子尿毒症毒素的清除效果;HD;;存活情况;安全性满意;研究结论;HD+HP能有效地清除瘦素、hsCRP、β2-MG、IL-6、PTH、TNFα，单次治疗对上述6种毒素的平均清除率为20.73％～35.42％。 在单次治疗结束后约7d又恢复到??疗开始时水平，因此采用1次／周的HP+HD疗法，以达到持续清除中大分子毒素的目的。; 由于HP+HD增加了对中大分子量毒素的清除，有利于改善患者 的全身炎性反应状态，提高了对EPO的反应，从而使EPO用量减少， Hb更高。 ;;;HD+HP联合优势;HD+HP临床适应证;疗效尚需循证医学进一步证实： 降低相关透析并发症 降低患病率 提高生存率 改善生活质量;肾脏替代展望（1）;;肾脏替代展望（2）;植入人体的“人工肾”;谢 谢 ！