血液透析机PPT.pptVIP

血液透析;血液透析机;血液透析机的基本结构; ;体外血液循环回路;体外血液循环回路;体外血液循环回路;透析液通路 ;透析液通路;透析液通路;透析液通路;透析液通路;透析液通路;透析液通路;透析液通路;微电脑监测控制系统 ;微电脑控制系统框图;透析液的供给装置; ;传统透析液供给装置;现代透析液供给装置 ;现代透析液供给装置;可以根据个人需要改变浓缩稀释比例，或改变透析液成分，来控制最终透析液中的离子浓度，有利于实现个体化的透析处方。 但每台透析机造价较高，在大型血液透析中心会增加技术人员劳动力。;不要求具有配液系统的透析机，可节省每台透析机造价，还可节省操作人员的劳动。 但是，该系统不能改变浓缩稀释比例，即透析液处方固定，这不利于个体化透析；而且该系统对配比系统的可靠性和安全性要求较高。;混合（改良）配液系统;透析机透析液的配???装置 ;透析机监测装置; ;透析机主要监测内容 ;透析液监测装置 ;透析液监测装置 ;血液通路的控制与监测 ;血液通路的控制与监测 ;血液通路的控制与监测;其他检测装置;其他检测装置;其他检测装置;超滤控制方式;超滤控制方式;超滤控制方式;透析中报警装置;透析中报警装置;透析中报警装置;透析机添加功能;透析机添加功能;在钠曲线模式下，透析液中的钠浓度随时间变化，而不是常数。目的是维持血浆渗透压在要求范围内，防止因渗透压突然下降导致透析失衡、低血压、肌肉痉挛，以提高水钠的清除，增加心血管的稳定性。但也要避免钠的蓄积、透析间期口渴、体重增加及高血压。 在降低因血容量不足而引起的透析并发症方面，超滤曲线的应用更为成功，而且没有透析后高钠的危险。 目前可以提供钠曲线和超滤曲线联用的机器已经出现。;在透析过程中，保持患者体温的稳定或使用低温透析，可以减少外周血管的扩张，保持相对血容量的稳定，减少因血容量不足导致的低血压等透析并发症。 在透析的过程中，患者的动静脉管路穿过血温监测模块，血液透析机通过该模块持续监测管路内部血液温度，透析机可通过调节透析液温度来控制静脉回血的温度，从而调节患者血液温度。但是，还需用体温计进一步确认，并反复调节。 ;现代的血液透析机可以提供血容量的监测功能，其目的在于： 1. 防止因血容量过低引起的并发症； 2. 帮助医护人员确定最佳的钠曲线和超滤曲线； 3.帮助医护人员确定理想干体重。;有光电和超声两种方式： 1. 光电方式：装在透析机内的电路板与血液通路上的光学传感器相连，在透析过程中连续监测血细胞比容和血氧饱和度，由计算机算出相对血容量。 2. 超声方式：用超声波穿过体外循环的动脉血，超声波传递的速度可以反映血液中有形成分的变化，计算机实时计算出血细胞比容和血红蛋白浓度的变化，从而推算出相对血容量变化，并根据所计算的血容量，指令血液透析机全自动调节超滤率（超滤速度及时间），以防低血容量并发症的发生。;对于评估患者透析充分性有很大的意义。在线尿素清除率测量技术分两种： 1. 生化电极法：独立于血液透析机进行测量，仪器自动从废透析液中采样，使用尿素传感器测量清除的尿素浓度。 2. 电导率的模拟法：通过透析液离子（主要是钠离子）在透析器中的清除来推算尿素的清除。其优点是简单，但这种方式测量的准确性还存在争议。 ;血管通路的再循环严重影响透析的充分性，在线测量血管通路血液再循环的方式有超生、光学和血温等： 1. 超声方式：超声探头测量血液密度，在静脉端推注盐水，若有血管通路狭窄或血液回流，动脉端也将有血液密度变低的现象。对比动静脉密度的变化，计算可得血液再循环的比率。 2. 光学方式：以多光谱测量血细胞比容代替血液密度，类似超声方式。;3. 血温方式：通过改变透析液温度来改变静脉回血的温度，可以自动测定再循环血量。透析器两侧血液温度差是由于两个再循环所致，一个是心肺再循环，另一个是瘘再循环。心肺再循环量相对固定（约10%），动静脉温度差减去心肺再循环的影响，就是瘘导致的温度差，据此可计算瘘的再循环量。 ;个体化透析的参数包括：个体化的透析液处方及透析器选择、抗凝、钠曲线、超滤曲线等。 处方卡可以使众多个体化参数的设定简单，使患者得到最大的透析舒适度，同时便于透析室的管理，这是未来的一个发展方向。 在透析前，将患者的透析处方卡输入机器电脑，在透析过程中一切透析参数按患者个体处方指令进行。;除了实现普通透析外，透析机还可实现在线血液透析滤过。 置换液由透析液通过多重过滤器直接制备而成，该系统对透析液的质量要求较高，在有些机型上，做在线血液透析滤过的置换液时，特别要求使用浓缩液干粉，而非浓缩液，以减少污染。 透析液的离子成分与人体血浆离子正常浓度有一定差距，在大置换量情况下，注意患者的临床反应，透析机的配比系统存在误差，离子浓度的准确性就较低。;血液透析的其他附属设备; ;干粉透析液;透析