脑血管疾病的研究PPT.ppt

脑血管疾病Cerebrovascular Disease; 脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。 脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 ; 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了 三大致死 疾病 患病率：719 ~745.6/10万人 发病率：约109.7 ~ 217/10万人 死亡率：约116 ~ 141.8/10万人 幸存者：50%~70%遗留严重残疾 ;概 述—分类 ;;;血液循环丰富，无能量储备 自动调节 分布不均 不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同;概 述—病因 ;高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 ; 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack）;概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防; TIA —概念 ;TIA —病因及发病机制 ;;TIA —发病机制 ;临床特征;TIA —颈动脉系统 ;TIA —椎-基底动脉系统 ;头CT或MRI TCD或DSA 血常规和生化检查 ;可逆性缺血性神经功能缺损或小卒中 短暂发作性神经疾病 其它 ;目的;致病因素的治疗 纠正不良生活习惯 预防性药物：;常见类型：脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞;病理;;动脉粥样硬化;好发部位 颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5 颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉;超早期 (1~6h) 急性期(6~24h) 坏死期(24~48h) 软化期(3d~3w) 恢复期(3~4w后); 缺血损伤机制;脑血栓形成—病理生理（二）;完全性卒中(complete stroke) 进展性卒中(progressive stroke) 可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defict, RIND);大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死;一般特点;颈内动脉闭塞综合征 大脑中动脉闭塞综合征 大脑前动脉闭塞综合征 大脑后动脉闭塞综合征 椎-基底动脉闭塞综合征 小脑后下动脉闭塞综合征;颈内动脉闭塞综合征;大脑中动脉闭塞综合征;大脑前动脉闭塞综合征;大脑前动脉闭塞综合征;大脑后动脉闭塞综合征;椎-基底动脉闭塞综合征（一）;椎-基底动脉闭塞综合征（二）;基底动脉尖综合征; 小脑后下动脉 或椎动脉闭塞 ;CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶见图 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：常规检查;;鉴别诊断;;急性期 治疗原则; 血压的管理 控制感染 降颅压 预防肺栓塞和深静脉血栓 心电监护 控制血糖 控制癫痫发作，处理卒中后抑郁及焦虑; 超早期溶栓治疗 目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带 方法：静脉溶栓、动脉溶栓 常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物 ; 急性缺血性卒中，无昏迷 发病3小时内，MRI指导下可延长至6小时 年龄=18岁 CT未显示病灶，排除颅内出血 患者或家属同意; TIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微 病史及体检符合蛛网膜下腔出血 两次降压治疗后BP185/110mmHg CT示出血、脑水肿、占位效应及血管畸形 14日内进行过手术及外伤、活动性出血 正抗凝治疗或48小时前曾用肝素 血液系统疾病、凝血障碍;超早期溶栓治疗并发症;脑保护治疗 抗凝治疗 降纤治疗 抗血小板聚集治疗 卒中单元的建立 血管扩张剂的应用 外科治疗 康复治疗 预防性治疗;概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及治疗; 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙 多见于大脑深部白质，放射冠、 基底节、脑桥基底部;高血压;临床特点; 临床常见的腔隙综合征 纯运动性轻偏瘫 纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 构音障碍-手笨拙综合征 其他：感觉运动性卒中 腔隙状态;诊断;概念 病因 病理和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预防;概念：各种