血液透析治疗相关知识PPT.ppt

血液透析相关知识 ;主要内容; 血液透析的定义 血液透析是利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一。; 血液透析的基本原理; 血液透析的组成部分;血液透析 透析器; ; 钠 钾 钙 镁 氯 醋酸根 碳酸氢根 葡萄糖 二氧化碳分压 pH;血液透析的工作原理;血液透析的工作流程; 血液透析模式-血液透析(HD)-单纯超率（单超）-血液滤过（HF）-血液透析滤过（HDF）-血液灌流（HP）-血浆置换（TPE）-血浆吸附-连续性肾脏替代治疗（CRRT）;血液透析的适应症;无绝对禁忌症，但下列情况应慎用： （1）颅内出血、颅内压增高。 （2）药物难以纠正的严重休克。 （3）严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 （4）活动性出血。 （5）精神障碍不能配合血液透析。 ; 临时或短期血液透析患者可选用临时中心静 脉(颈内静脉、股静脉)血管通路，需较长期血 液透析患者应选用长期血管通路（CUFF导管、动 静脉内瘘）。 ;一、 评估血液透析前患者的凝血状态 （一）评估患者出血性疾病发生的风险 1、 有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、是否长期使用华法林等抗凝药物或抗血小板药物。 3、既往有无消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。 4、严重创伤、外科手术后24h内。 （二）评估患者血栓栓塞性疾病发生的风险 1、有无糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等疾病。 2、既往有无静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞 性疾病。 3、有效循环血容量不足，低血压。 4、长期卧床。 5、抗凝血酶Ⅲ缺乏。 6、合并严重的创伤、外科手术、急性感染。;二、 抗凝方式 普通肝素、低分子肝素、枸橼酸钠、阿加曲班、无抗凝剂 。 三、抗凝剂选择原则 根据临床上有无出血性疾病发生风险；血浆抗凝血酶Ⅲ活性；血小板计数、血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-二聚体等指标选用抗凝剂。;米绪华; （二）低分子肝素 一般给予60～80IU/kg 静脉注射。血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换无需追加剂量；CRRT 可每4～6 小时追加30～40IU/kg ，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 （三） 枸橼酸钠 常用4% 枸橼酸钠180ml/h，需监测钙离子浓度。 （四）阿加曲班 一般首剂量250ug/kg、追2ug/kg?min。 （五）无抗凝剂 血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT 患者，血液净化实施前给予4mg/dL 的肝素生理盐水预冲、保留20min 后，再给予生理盐水500ml 冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。 ; ; （2） 应在透析前对患者的凝血状态充分评估、并监测治疗过程中的凝血状态变化，确立个体化的抗凝治疗方案。 （3） 有条件应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活性，以明确是否适用肝素或低分子肝素。 （4） 发生滤器凝血后应及时更换滤器。 ;（二） 出血 1、常见原因 （1） 抗凝剂剂量使用过大。 （2） 合并出血性疾病。 2、预防与处理 （1） 血液净化前应评估患者的出血风险。 （2） 在对患者血液透析前和透析中凝血状态检测和评估基础上，确立个体化抗凝治疗方案。 （3） 对已发生出血的患者，应重新评估患者的凝血状态，停止或减少抗凝药物剂量，重新选择抗凝药物及其剂量。 （4） 针对不同出血的病因给予相应处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗。;  透析处方确定及调整（一）首次透析（诱导透析期）;8、透析液温度 常设定为36.5℃左右。 9、确定透析超滤总量和速度 根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能等情况设定透析超滤量和超滤速度。建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。 10、透析频率 诱导透析期内为避免透析失衡综合症，建议适当调高患者每周透析频率。;（二）维持透析期 1、确立抗凝方案 2、超滤量及超滤速度设定 （1） 干体重的设定 干体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除时的体重。由于患者营养状态