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血液透析及其相关并发症血液净化 QQ群号 330563271;★血液透析的概念 ★血液透析的原理 ★血液透析系统的组成 ★血液透析的适应证 ★与透析并发症相关的因素分析 ★血液透析中常见的一些并发症或不良反应; 近年来，随着血液透析技术的不断发展，其临床应用越来越广泛，虽然血液透析技术的应用挽救了无数患者的生命，但也可能带来一些负面的影响，对此，我们应予高度重视，临床工作者应正确认识血液透析过程中与血透器械有关的不良反应，最大限度的控制血液透析技术在临床应用中的潜在风险，规范，安全，有效的使用血液透析设备，保障患者的健康，下面就血液透析的临床应用及与此相关的并发症或不良反应作一浅谈。 ;血液透析的概念;扩 散;溶质清除的原理;;溶质清除的原理;;水的清除原理;;水的清除原理;;血液透析原理模式图;三、血液透析系统的组成;三、血液透析系统的组成;三、血液透析系统的组成;血液透析模式;血液透析模式图;血液透析机;;血液透析机;透析器;空心纤维透析器;透析器;透析器;水处理系统;水处理装置及步骤如下： 去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳离子。 反渗透装置：反渗透净水法就是利用高压将初步处理过的水经半透膜将水中的杂质分开，产生纯水。反渗膜能有效地排除水中溶解的无机物、有机物、细菌、热源和颗粒，相对分子质量大于200d的物质均不能通过反渗膜。;四、血液透析的适应症 ;急性肾功能衰竭 4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L； 5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； 6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。 ;慢性肾功能衰竭： 目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即可开始慢性血透治疗，其他参考指标为： 1、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； 2、血肌酐≥707.2 umol/L（约8mg/dl）； 3、有高钾血症； 4、有代谢性酸中毒； ;5、有尿毒症症状； 6、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆； 7、并发贫血（血球容积15%）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。; 其他：急性药物或毒物中毒、难治性充血性心衰与急性肺水肿的急救、肝肾综合征、肝硬化顽固性腹水等。 ;五、与透析并发症相关的因素分析 ;五、与透析并发症相关的因素分析;五、与透析并发症相关的因素分析;五、与透析并发症相关的因素分析;2、血栓形成，心绞痛发作：C3a可促进血栓形成，使冠脉收缩从而引起心绞痛发作，甚至发生心肌梗塞，心率加快，心力衰竭。;一过性粒细胞减少 ：补体激活后可引起一过性粒细胞减少，且补体激活的程度越严重，一过性粒细胞减少的程度也越严重。 ;激活单核细胞，使细胞因子释放增加 ：激活单核细胞，使细胞因子释放增加，其中IL—1释放增加可引起（1）发热及蛋白质降解；（2）免疫反应改变，使抗体生成增加，杀伤细胞增加；（3）出现炎性反应，包括β2-MG产生增加,导致淀粉样变性病和PGE2、PGI2释放增加引起的血管扩张，甚至低血压。 ;对血管活性物质的影响 :透析膜的生物相容性可对血液中的血管活性物质产生影响，并与透析中的低血压有关。 ;对β2-MG清除的影响:慢性肾衰患者β2-MG排泄减少，透析膜的生物不相容性可激活补体，使β2-MG释放增加，长期透析病人血中β2-MG的升高，可引起淀粉样变性，包括腕管综合症，弥漫性关节病，骨损害等。 此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。;透析用水的质量: 优质的透析用水是保证血液透析安全的重要环节，而不符合标准的透析用水则可能引起多种透析不良反应，水质的影响见下表。 ;五、与透析并发症相关的因素分析;血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良反应，例如： 1、透析液浓度、温度变化：前者可引起电解质紊乱，而透析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症； 2、透析器破膜，血液进入透析液中：与消毒剂对膜的腐蚀作用、跨膜压高等有关； 3、透析器内凝血：与血流缓慢、肝素用量不足等有关； 4、空气栓塞：与血透机不能有效除气，以及操作不当等有关。 ;六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应;低血压： 原因：有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心