麻疹 (完)PPT.ppt

* * 麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床症状以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑(Koplik’s spots)及典型皮疹为其特点 麻疹病毒属副粘液病毒科，RNA病毒 只有一个血清型 外界抵抗力不强，流通空气中30分钟失去活性。耐低温、干燥对物理和化学消毒剂敏感。 在空气飞沫中保持传染性不超过2小时。 病原学 在外界生活力不强，对物理和化学消 毒剂敏感。 在空气飞沫中保持传染性不超过2小 时。 麻疹病毒主要蛋白成分 基质蛋白（M蛋白）：与病毒装配、出芽、维持完整性有关 血凝素（H蛋白）：识别并吸附于敏感细胞表面 融合蛋白（F蛋白）：溶解红细胞、受感染的细胞融合形成巨细胞 易感人群 未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者 注射麻疹活疫苗不能获得终生免疫 近年来发病年龄有增大趋势 流行特征 发病季节以冬春为多，全年散发 初次病毒血症 先在上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流（第2-3日） 第2次病毒血症 病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬，繁殖，病毒再入血流，出现高热和出疹。病毒血症持续至出疹后第2日 潜伏期 6-18天，多为10-14天。经被动免疫预防者，可延至20天，最长达28天 典型经过 分三期，每期约3天（简记为3、3、3天），全程9-12天 前驱期：从发热到出疹，一般3~4日 发热、不适及全身症状 眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏及咳嗽等 少数在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，同时可在口腔内出现棕红色细小的黏膜疹 麻疹黏膜斑 ：具早期诊断价值 时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失 部位：先出现于下列磨牙对侧的颊黏膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈黏膜 形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕 出疹期 约为3~5日 时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹 顺序：耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈部及上胸部 次日 躯干及四肢近端 三日 全身、手掌、脚心 形态：斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹呈充血性，加压褪色。皮疹可融合 出疹期 全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的湿啰音 其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞 胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显 恢复期 约病程第6天 发热开始减退。全身症状明显减轻；皮疹随之消退，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑 麻疹发病的全过程 典型 特殊类型 轻型 重型（中毒性、休克性、出血性、疱疹性） 异型麻疹 病情重，全身中毒症状较明显，发热持续2-7天 麻疹黏膜斑出现率高(70.6-96.6%)，持续时间长，可至8天以上 皮疹多而密集，约半数患者皮疹有出血倾向 肝损害发生率高(31-86%)，胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见 支气管肺炎 1周内多见，多见于5岁以下小儿 喉炎 心肌炎 脑炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 血象 白细胞总数正常或稍减，而淋巴细胞增多 血清抗体检测 患者血清中的抗麻疹lgM，是早期特异性诊断方法 测急性期和恢复期双份血清，如抗体滴度上升4倍可为回顾性诊断 病毒分离 易感者 麻疹病人接触史 临床表现 风疹 幼儿急疹 药物疹 猩红热 传染性单核细胞增多症 其他：如肠道病毒感染、血清病、斑疹伤寒、水痘、恙虫病、败血症等 *