黄建安—严重脓毒症和脓毒症休克的治疗PPT.ppt

苏州大学附属第一医院 抗生素治疗 一般抗生素治疗时间推荐为7-10天 对治疗反应缓慢、感染病灶无法通畅引流、免疫缺陷包括中性粒细胞减少的患者可延长疗程以获得充分治疗(推荐级别：1D) 非感染因素所致，推荐立即停用抗生素，以防止病人发生抗生素耐药细菌感染和抗生素的不良反应。(推荐级别 1D) 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 感染源的控制 苏州大学附属第一医院 感染源的控制 为及时控制感染源需要明确解剖学诊断， 例如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等，尽可能迅速(推荐级别：1C)和出现临床症状 6小时内(推荐级别：1D)作出明确诊断 苏州大学附属第一医院 感染源的控制 胰腺周围坏死组织可能为感染源时，建议手术干预应等到坏死组织和正常组织分界明确后进行(推荐级别：2B) 感染源需要处理时，最好采用对生理学干扰最小的干预措施，如经皮穿刺引流脓肿优于手术切开引流(推荐级别；1D) 血管内导管可能是严重脓毒症或脓毒症休克的感染源时，推荐建立新的血管通路后立即拔除(推荐级别：1C) 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 糖皮质激素 活化蛋白C 血液制品 苏州大学附属第一医院 糖皮质激素 仅在成年脓毒症休克患者对容量复苏和血管活性药物反应差时静脉给予氢化可的松(推荐级别2C) 患者不需要升压药后停用糖皮质激素(推荐级别2D) 严重脓毒症和脓毒症休克患者以治疗脓毒症休克为目的时，糖皮质激素每日不超过相当于氢化可的松300mg的剂量(推荐级别1A) 苏州大学附属第一医院 重组人活化蛋白c(rhAPC) 成年脓毒症存在器官功能不全、临床评估死亡风险系数高、多数患者APACHEⅡ≥ 25、出现多器官功能衰竭、没有禁忌证可使用 rhAPC 患者APACHEⅡ20或只有 1个器官出现功能衰竭时不使用rhAPC(级别1A)。 苏州大学附属第一医院 Company LOGO 严重脓毒症和脓毒症休克(感染性休克）的治疗 苏州大学附属第一医院 黄建安 苏州大学附属第一医院 概 念 脓毒症 脓毒症是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合征。 严重脓毒症 感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍(器官灌注不足：血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变)。 脓毒症诱发的低血压 收缩压90 mm Hg或平均动脉压70 mm Hg，或在没有其他低血压诱因时收缩压下降40mm Hg或低于正常年龄组收缩压2SD。 脓毒症休克 尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。 苏州大学附属第一医院 正常机体 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 正性肌力药 液体复苏 血管升压药 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 病原学诊断 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 抗生素治疗 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 感染源的控制 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 糖皮质激素 活化蛋白C 血液制品 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 糖皮质激素 活化蛋白C 血液制品 脓毒症诱导 ARDS的 机械通气治疗 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 脓毒症诱导ARDS 的机械通气治疗 糖皮质激素 活化蛋白C 血液制品 镇静、镇痛 血糖控制 RRT在严重脓毒 症中的应用 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 镇静、镇痛和血糖控制 RRT在严重脓毒症中的应用 脓毒症诱导ARDS 的机械通气治疗 糖皮质激素 活化蛋白C 血液制品 预防深静脉血栓 应激性溃疡 选择性消化道去污 苏州大学附属第一医院 拯救脓毒症运动 2004年严重脓毒症和脓毒症 休克管理指南 2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 液体复苏 苏州大学附属第一医院 液体复苏 早期复苏 一旦临床诊断为诊断脓毒症休克，推荐应尽快进行积极液体复苏，在最初复苏的6小时内应达到复苏目标： ①中心静脉压(CVP)8-12mmHg； ②平均动脉压(MAP)≥65mmHg； ③尿量≥0.5 ml·kg-1 ·h-1； ④ 中心静脉血氧饱和度 (ScvO2)或混合静脉血氧饱和度(SvO2)分别是≥70%或≥ 65% (推荐级别：1C) 苏州大学附属第一医院 液 体 治 疗 早期目标导向性治疗(early goal-directed therapy，EGDT) 早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注 目标：是指在诊断严重脓毒症(脓毒症休克) 后最初6小时内达到稳定血流动力学、改善组织灌注，重建氧平衡 指导：在血流动力学监测下指导的液体复苏 治疗：液体复苏采取的措施 严重脓毒症和(或)脓毒症休克患者经补液20－40