颈动脉狭窄、闭塞病因学与超声检测PPT.pptVIP

颈动脉狭窄、闭塞病因学与超声检测;颈动脉粥样硬化性狭（CAS） 缺血性脑血管病（CVD）20～30% 早期诊断CAS--采取有效治疗手段降低死亡率和致残率 ;Stroke 2007;38:1470-1475; 无症状的CAS继发血管病事件的 风险率1.5%、死亡率1.8% 随狭窄程度的增加血管病事件的再发危险率明显升高 无症状的CAS≥50%是血管病或2-型糖尿病、 死亡事件的独立危险因素 颈动脉狭窄的检测准确性直接影响患者 治疗方法的选择与预后;颈动脉狭窄（CAS）的超声诊断标准 ;● Zbornikova (Clin Physiol. 1985) 颈动脉狭窄程度和相关参数的线性关系 多元回归分析获得CAS与血流速度间存在相关性 回归方程: CAS狭窄率（％）＝43.3+7.99PSV+10.4EDV CAS的诊断准确率为94.8％ ;Criteria for Classification of Disease 1990; CAS分类四级＜50%、50%～69%、≥70%至接近闭塞、完全闭塞 PSV （cm/s） EDV （cm/s） PSVICA/PSVCCA ＜50% ＜125 ＜ 40 ＜2.0 50%～69% ＞125， ＜230 ＞40，＜100 ＞2.0，＜4.0 70%-99% ＞230 ＞100 ＞4.0 完全闭塞 血流信号消失 ?CAS＞50%暂不接受CEA治疗者，6～12个月应接受超声检查一次 ?＜50％的高危人群，应每1～2年评估一次 ;CAROTID DUPLEX（颈动脉超声会议）CONSENSUS CONFERENCE 2002;CAROTID DUPLEX（颈动脉超声会议） CONSENSUS CONFERENCE 2002;颈动脉狭窄（CAS）流速判诊断标准 ;PSVICA（cm/s）; EDVICA 对颈动脉50% ~ 69%和70% ~ 99%狭窄的评估;颈动脉狭窄（CAS）诊断标准的参数确定 ; ;颈内动脉狭窄;颈内动脉狭窄;颈内动脉狭窄—病理性 肌纤维发育不良;二维结构：斑块、血栓形成 管腔：全程狭窄 管壁：不光滑 CDFI：充盈不伴流线曲折 PW：无加速度血流动力学特征 频谱：高阻型 与发育不良鉴别：管壁显像特征;发病：外力、剧烈咳嗽 二维结构：双腔、膜状结构 管腔狭窄：阶段性、可探及部分血栓形成 管壁： 假腔内膜结构消失 CDFI： 双腔血流显像血流方向与破裂口相关 破裂口出口处能回到真腔者，方向一致，流速不同 PW： 真、假腔内流速频谱不同 假腔内频谱收缩与舒张不对称 ;颈内动脉狭窄—病理性：周围病变压迫;● 狭窄基础上 50~69%（观察），70~99%（外科） ● 斑块破裂血栓形成 ● 栓塞 房颤患者、心律不齐、高凝状态（高脂血症） ● 夹层动脉瘤、动脉瘤栓塞术后 ● 炎性病变 大动脉炎 ● 放射性血管壁损伤 鼻咽部肿瘤放疗 ……….;临床病史 房颤患者 心律不齐 高凝状态（高脂血症） 超声特征 血管壁内膜结构清晰 血管腔内不均回声 血流信号中断;颈内动脉闭塞定位;颅内中动脉慢性闭塞---ICA血流的影响;后循环又称椎-基底动脉系统缺血 后循环组成： 椎动脉、基底动脉和大脑后 动脉组成，主要供血给脑干、 小脑、丘脑、枕叶、部分颞 叶及上段脊髓;椎动脉解剖结构特征; 后循环缺血的机制;PCI的常见症状：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒 PCI的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现 5D: dizziness(头晕), diplopia(复视), dysphasia(构音障碍), drop attack(跌倒发作), dystaxia(共济失调); 位置深（*左侧） 2D结构显示清晰需要多因素 （线阵与凸阵探头