重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008PPT.pptVIP

脓毒症Sepsis 大连医科大学附属第一医院 李 楠 概 述 美国每年约有75.1万例严重脓毒症(severe sepsis)患者,全球估计每年1800万例,其发生率为3/1000,每年以1.5%的速度增加,预计到2020年美国将发生100万例脓毒症患者总体医院病死率28.6%,而严重脓毒症和脓毒症休克患者病死率分别为25%-30%和40%-70% ,欧洲和美国每年死亡分别达13.5万和21.5万例,全球每天死亡1400人,高于急性心肌梗死和肺癌或乳腺癌死亡人数.患者治疗耗资巨大,占ICU消费的40% Attention 3 Some important concept ! 2 1 SIRS SEPSIS MODS ALI/ARDS MOF SIRS: （1）体温＞38℃或＜36℃； （2）心率＞90次/分； （3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg； （4）WBC＞12×109??或＜4×109??或幼粒细胞＞10%。 SEPSIS: SIRS+INFECTION Some important concept ! Attention ☆脓毒症 有病原微生物感染证据，且具有以下两项或两项以上者： 体温38oC或36oC 心率90次/分 呼吸20次/分或CO2分压4.3千帕(32mmHg) 白细胞计数12×109/L或4×109/L或不成熟中性粒细胞10％ 脓毒症相关概念 ☆重度脓毒血症 具有脓毒血症症状，并且有下列表现： ?器官功能障碍 低血压（动脉收缩压90 mmHg，血压下降40 mmHg） 系统性的低血流灌注（乳酸中毒，尿少，中枢神经症状，其他器官症状） 脓毒症相关概念 ☆感染性(脓毒症)休克 具有脓毒血症，重度脓毒血症症状，并且有下列表现： 低血压，且输液无效 低血流灌注（同重度脓毒血症） 低灌注收缩血压 90 mm Hg 或 相对基础压40 mm Hg，排除其他的因素所致的低灌注。 脓毒症相关概念 ☆多器官功能不全综合征（MODS） 　?为一急性病病人在没有干预情况下不能维持内环境稳定，同时或相继发生两个或两个以上急性器官功能障碍临床综合征。 ☆多器官功能衰竭（MOF） 脓毒症相关概念 巴塞罗那宣言  2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上,由欧洲危重病医学会(ESICM),美国危重病医学会(SCCM)和国际感染论坛(ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动(surviving sepsis campaign, SSC)倡议,同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》 分阶段目标 第一阶段呼吁全球的医务人员,卫生机构和政府乃至公众应高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克,力争5年内将全身性感染患者的病死率降低25%作为行动目标. 第二阶段 制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南2004年严重脓毒症和脓毒症休克管理指南2008年严重脓毒症和脓毒症休克管理指南 第三阶段将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估,以期最终降低严重脓毒症患者的病死率. 重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008 Crit Care Med. ?2008; 36(1):296-327 2004年，11个国际医学组织的感染和脓毒症诊治方面的专家，出版了第一个改进重症脓毒症和脓毒症休克预后的指南。这些指南代表了拯救脓毒症运动（SSC）的第Ⅱ阶段，一个国际性努力来提高对重症脓毒症的认识和改善它的预后。联合另外的一些组织，这个工作组在2006年和2007年再次举行会议，用新的循证方法论系统来评估证据的质量和推荐力度，以更新该指南文件。这些建议的目的是用来指导临床医生治疗重症脓毒症和脓毒症性休克的病人。需要指出的是，当医生面对具体病人独特的临床指标时，这些指南中的建议不能取代临床医生的决策。 概 念 严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组 织灌注不良 组织灌注不良：脓毒性休克、乳酸升高或少尿 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压 证 据 质量分类 A 随机对照研究 B 降级的随机对照研究或升级的非随机 对照研究 C 非随机对照研究 D 个案报告或专家意见 推 荐 程 度 1 强 （recommend ）我们推荐 弱 （suggest ） 我们建议 从患者的最大收益，治疗的风险，医务人员的负担，治疗的花费 内 容 液体复苏 诊断 抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C 血制品的使用 机械通气 镇静、镇痛