血管内导管相关感染的监测与干预PPT.ppt

血管内导管相关感染的监测与干预实践;;导管的分类;导管的分类;人体的防卫;血管内导管相关感染的定义;血管内导管相关感染的定义;导管相关血流感染;认识几个概念;导管相关血流感染;CRBSI的微生物来源;微生物引起导管感染的方式有以下3种;CLABSI的污染来源;*;;;CLABSI的诊断;CLABSI的危险因素;因 素;CLABSI的决定性因素 ;;当前国际上医院感染管理发展对我们的压力;◆ 《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》卫生部办公厅2010.187号文件 ◆ 《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》 中华医学会重症医学分会2008.06颁布 ;导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)卫生部医政发（2010）187号文件;;CLABSI的监测;; 导管相关血流感染预防与控制 —美国CDC2011指南解读;CDC推荐等级介绍:;教育、培训和人员配置;;手卫生;手卫生;病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到;仪器表面的屏障保护;最大化无菌屏障预防措施;中心静脉导管（CVC）;尽量使用锁骨下静脉;皮肤消毒;穿刺部位敷料的应用 ;导管维护的规定;导管维护的规定;*;抗生素封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防;全身性预防应用抗生素;CVC、PICC及血液透析导管的更换;确保预防CRBSI措施效果的提升;2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle ;目标性监测的成功周期The Cycle for Success Through Targeted Surveillance;目标性监测的设计与实施; 一、制定计划; 二、收集并统计数据;三、制定预防并控制血管相关感染的SOP;制定依据： ◆ 《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》卫生部办公厅2010.187号文件 ◆ 《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》 中华医学会重症医学分会2008.06颁布 ◆ 结合医院实际情况;三个级别; 第一级别：必须执行;二、无菌操作 ◆操作时必须遵循无菌技术原则，帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣、无菌大单（最大屏障） ◆置管时使用的医疗用品必须达到灭菌水平 ◆手卫生：洗手、快速手消毒剂 ;三、插管部位皮肤消毒;四、置管后的护理和维护 ◆每天检查伤口，接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手 ◆在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或停止输液后，应当及时更换输液管路;四、置管后的护理和维护 ◆嘱咐患者洗澡或插身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中 ◆科室应指定固定的护理人员每日对血管内导管置管患者进行监测，同时填写日志 ; 第二级别：推荐执行;单腔管;二、插管的地点： ◆手术患者在手术室插管 ◆普通科室进行一般置管尽量选择相对固定清洁的房间 ◆危重病人可以床边插管，但应由经过培训的专业医务人员或B超引导下进行插管 三、敷料的选择: ◆使用透明、半透性聚安酯敷贴 ◆高热出汗者或渗血较多者宜选纱布或透气性好、可吸水的透明敷贴 ;四、置管后的护理 ◆纱布敷料建议每2天更换一次，透明敷料建议每周更换1-2次。但当敷料变潮、松动、污染、伤口有渗血时及时更换敷料 ◆推荐使用肝素盐水封管。次日输液时用注射器先抽回血看是否有血栓形成，如有，不可硬性冲洗;四、置管后的护理 ◆为了减少并发症，插管后建议进行定位 ◆紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理 ◆怀疑感染需及时拔除导管送检导管尖端，同时抽血培养;第三级别：???推荐执行; 四、培训并实施SOP内容; 五、监督执行;六、再次收集数据并进行评价; 监测过程中的难点之一; 监测过程中的难点之二;引起血管内导管相关血流感染的危险因素;导管相关性感染的危险因素及维护;导管本身特性 危险因素: 材料表面不平 硅胶导管.聚氯乙烯导管和聚乙烯导 管的感染率分别为1.25%. 18.9%. 9.5% 预防 尽量选择硅胶或聚氨酯 细孔径的导管 INS建议：在满足治疗方案的前提下， 选择管径最细、长度最短的导 管 ;置管环境;;;;导管维护;导管维护;导管维护;谢谢聆听！