脓毒症休克的血流动力学及治疗策略-刘春峰PPT.ppt

脓毒性休克的 血流动力学及治疗策略 ;儿童脓毒症-死亡的主要原因;;感染;休克失代偿;;脓毒性休克的血流动力学异常;心功能障碍及循环阻力改变;心功能障碍机制（损害及抑制）;微循环障碍;;;病理性氧供依赖（氧债）;线粒体功能障碍;休克分期;血流动力学优化原则;0;;血流动力学监测;无创监测;无创监测;;无创监测;;Fick金标准的衍算 ;Noninvasive Cardiac Output based on well established Fick Technique;COTD 和CONICO的相关性;; 中心静脉压（CPV）：右房压，是右心前负荷的指标，影响因素：血容量、右心功能及静脉张力 正常值：0.49~1.18kPa (6~12cmH2O), 6cmH2O提示血容量不足；12 cmH2O提示心力衰竭，液量过多。是判断休克时血容量及是否心功能不全的简单有效的指标;;有创监测;有创监测;有创监测;;;;有创监测;;;氧输送与氧代谢;氧输送与氧代谢;血乳酸与脓毒性休克预后;氧输送与氧代谢;SvO降低20%，心排指??下降42%（Arch dis child 2003,tibby et al.);氧转运参数;微循环监测;;; Microcirculation in Septic shock;;重症脓毒症的治疗指南;; 治疗目标;Survival after Adjustment for Patient Severity: Every hour without appropriate resuscitation and restoration of capillary refill 2 s and normal blood pressure increases mortality risk by 40%! (Han et al Pediatrics 2003);治疗;;;;Fluid in early septic shock Carcillo, et al, JAMA, 1991;Fluid in early septic shock Carcillo, et al, JAMA, 1991;;;;;;;;; 治疗; 治疗;;;小结;