肺结核诊断治疗新进展PPT.pptVIP

结核病实验室检查 细菌学 涂片染色镜法: 灵敏度为每毫升104~105条菌，属低敏 感性的方法 培养法： 属中敏感性的方法，时间约需4~8周 结核病实验室检查 痰菌阳性率与痰细菌学检查频率 WHO 1979. 结核病实验室检查 假“菌阴”肺结核原因： 病变是封闭或开放； 病变性质和其中能够排出的菌量和排出时间间歇； 结核分枝杆菌形态多样性； 结核病实验室检查 假“菌阴”肺结核原因： 个别细菌营养要求的特异性； 细菌和细菌营养代谢异质性； 细菌培养前处理对细菌活性影响； 结核病实验室检查 血清免疫学 通过测定人体的结核抗体及结核抗原的一种快速简单检查技术 结核病诊断，特别菌阴肺结核和肺外结核诊断中有价值的实验室辅助检查之一 结核病实验室检查 分子生物学 聚合酶链反应（ ）: 它具有快速、特异、灵敏和无培养依赖性等特征 其临床意义的评价仍需认真的较长时间验证 结核病实验室检查 噬菌体生物扩增法： 它具有快速、简便、灵敏和特异特征，对活的结核分枝杆菌能快速检测 该技术尚处于实验研究阶段 诊断方法的综合评价 时效性 敏感性 特异性 安全性 经济性 评价 涂片 培养 胸透 胸片 0.8 0.5 0.8 0.7 0.9 0.6 0.8 0.9 0.6 0.8 0.9 0.6 0.5 0.5 0.9 0.8 0.8 0.6 0.7 0.7 3.7 3.7 3.4 3.6 肺结核病的诊断和活动性 肺结核病的几个概念 可疑肺结核： 咳嗽、咳痰3周以上，经抗感染治疗无效者。 菌阳肺结核病： 痰涂片镜检抗酸杆菌阳性或/和痰结核杆菌培养阳性的肺结核。 肺结核病的几个概念 涂阳肺结核：符合以下三项之一者: ①直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次； ②直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸片显示有活动性肺结核病变； ③直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次。 肺结核病的几个概念 仅培阳肺结核： 肺部有结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性，痰结核杆菌培养阳性。 菌阴肺结核病： 三次痰涂片镜检抗酸杆菌阴性及一次培养痰结核杆菌阴性的肺结核。 肺结核病的几个概念 未检肺结核： 没有进行痰涂片镜检抗酸杆菌及痰结核杆菌培养检查的临床肺结核患者。 肺结核病的诊断和治疗进展 前言 肺结核是一种肺部感染性疾病。由于大多数患者是在院外获得，因而属于社区获得性感染肺炎（CAP）一种，它是呼吸科门诊常见的疾病。 不同国家总延误的中位值 Days 前言 中国--全球 个结核高负担国家之一 每年新发病占全球总数 % 每年发生活动性肺结核病人 万例 其中涂阳肺结核 万例 全国结核病死亡率（ / 万） 全 国 : —结核病 9.8 —肺结核 8.8 广东省 : 4.5 广州市 : 5.5 死亡原因 排 位： 9 全 身 衰 竭 心肺功能不全 81% 咯 血 中国防痨杂志.2002，24（2） 2000年活动性肺结核患病率 患病率（1/10万） 中国防痨杂志.2002，24（2） 全国3次流调肺结核患病率（1/10万） 患病率（1/10万） 肺结核病的临床诊断 典型肺结核临床症状 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、胸痛、呼吸困难 全身结核中毒症状：发热（常午后低热）可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调者 典型肺结核临床症状 在肺结核患者中，临床上有14.2%患者无肺结核症状 在有肺结核症状患者中，只有30.5%患者伴有低热 中国防痨杂志.2002，24（2） 结核菌素皮肤试验 它是结核杆菌感染的标誌。其方法是在前臂掌侧下1/3和中1/3结合部皮下注射PPD 5TU 结核菌素皮肤试验 然后72小时观察其硬结反应，无硬结或5mm者为阴性反应；硬结在5-9mm为一般阳性；10-19mm为中度阳性；20mm或不足20mm但有水泡、出血坏死及淋巴管炎者为强阳性 结核菌素皮肤试验 如