肺曲霉病诊治进展PPT.pptVIP

６5岁，ＧＯＬＤ Ⅳ级，ＣＴ显示两肺多发结节影 COPD合并IPA病例 致谢:西安交大一附院呼吸科提供病例 结 论 激素治疗AECOPD是引起IPA的主要高危因素 高致死率和诊治延误有关：无特异症状，诊断困难 下气道分泌物与痰培养(+)定植 CT早期无明显特征，晚期以非特异性的实变为主 GM试验阳性检出率低， 病理组织检查是确诊依据，但通常难以获取 COPD患者出现快速进展,抗生素治疗无效的肺炎,结合痰培养曲霉菌需考虑抗曲霉菌治疗 Florence Ader,,et al., Inter J COPD 2009:4 279-287 慢性重度哮喘合并IPA 男，67岁,服自购平喘中药3年。2011年1月和2月CT片比较,两上肺出现空腔病变，多次痰培养为曲霉菌。 血浆 血 活检 痰 细针穿刺 支气管镜 毛刷 支气管肺泡 灌洗 活检 血培养 20 mL样本 抗原 PCR 获取样本 真菌定植致病机制 Respiratory samples +ve for Aspergillus in ICU Vandewoude KH. Critical Care 2006;10:R31 重症患者中分离出曲霉菌预示不良预后 表３：比较拟诊或确诊侵袭性曲霉菌病人和气道定植病人的预后 ＩＣＵ天数 预计病死率 实际病死率 痰培养曲霉菌的阳性预测值 差异很大 (15-77%) 根据宿主的高危因素 异基因骨髓移植 60% 白血病 + 粒细胞缺乏 70%-80% 实体器官移植 20%-60% HIV/AIDS 14%-20% 糖皮质激素的应用 20% Perfect ,et al. Clin Infect Dis , 2001,33: 1824 Yu, et al,.Am J Med , 1986,81: 249 Horvath and Dummer.Am J Med , 1996,100: 171 曲霉菌评分(aspergillus score) 260例患者404次培养为烟曲霉菌 31 (12%)确诊为侵袭性曲霉病患者，其中90 次培养阳性(22.3%) 培养阳性 1次 6% 2次 18% ?3次 38% 曲霉菌评分 1-2 10% 3-4 40% ? 5 70% 评分 标准 积分 创伤性操作 1 培养阳性? 2次 1 白血病 2 糖皮质激素 2 粒细胞缺乏 5 Bouza, et al.J Clin Microbiol 2005,43: 2075 Platelia Aspergillus“Galactomannan （GM）test” 检测血清中的GM抗原（IA活动时释放入血） EORTC/MSG推荐作为IA诊断标准之一 2003年5月FDA批准用于癌症患者IA的临床诊断 局限性 结果阴性不能排除IA -高危患者1周监测2次 应在经验性抗真菌治疗前进行检测 出现阳性结果应取另一份标本再次测定 青霉菌、交链包属真菌、拟青霉菌可出现交叉反应 GM假阳性 假阳性：除了侵袭性曲霉病外导致的GM检测阳性 - 食物 - 抗生素 - 其它真菌 假阳性：同其它分子表面的基团的交叉反应 - 双歧杆菌脂多糖 - 隐球菌 GM Sensitivity and Specificity at Different Index Cutoffs Cut-off 的演变 Sanofi Pasture/BioRad JCM 1999;37:3225-8 JCO 2002;20:1898-1906 USA 2×0.5 BJH 2004;126:852-60 2008