肺部感染与抗生素应用PPT.ppt

; 几十年来，抗菌药物的临床应用，对不少细菌性传染病与感染性疾病的控制与治疗发挥了重要作用，对某些细菌性传染病与细菌性感染的预防也发挥了不可低估的作用。目前，各专业的临床医师对抗菌药物在防治中的期望值普遍偏高，是容易理解的。 ; 抗菌药物的特殊性; 抗菌药物的特殊性; 应用抗菌药物遇到的困难; 抗菌药物应用现状（一）;抗菌药物应用现状（二）; 当前，感染性疾病，特别是耐药菌感染仍然是威胁人类健康的主要疾病，据调查,约占全部病人的20%左右。抗菌药物依然是临床上广泛应用的一大类药物。; 2000年，国家卫生部规定 医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下 ;世界卫生组织希望抗菌药物的应用率在30%当前英国的应用率为22% 美国的应用率为20%; 高应用率（1）;高应用率（2）;另一卫生部的调查材料显示: 三级医院为70% 二级医院为80% 一级医院为90%;我国门诊的感冒患者约有75%使用抗菌药物 我国手术病人，预防性应用抗菌药物者近95% 我国住院病人的抗菌药物应用率80%，其中联合使用两种以上者占58%（国际上为30%） 引自国家食品药品监督管理局与WHO的资料 （中国医学论坛报，2004年11月4日）;门诊病人亦存在高应用率问题;不协调的现实; 不合理用药的情况;不合理现象严重; ; 据健康报（2002-09-30）报道，在我国，治疗性用药的滥用，约占40%；预防性用药的滥用，约占50%。 该报又报道称（2005-2-8），目前我国抗菌药物不合理应用的比例超过40%，令人触目惊心。; 对抗菌药物的高应用率,其中应用不合理的比例也很高,为细菌耐药性的快速增长提供了条件. 令人不安的是,部分医务工作者和医院管理者对此所造成的多方面危害,尚缺乏应有的认识. ;大肠埃希菌的耐药状况 （1992~2001，北京）;医院内外感染大肠埃希菌耐药率比较 社区感染（n=323） 医院感染（n=99） 头孢他啶 19.8 35.7 舒普深 22.2 38.6 氨曲南 28.6 59.7 头孢曲松 29.3 63.3 头孢噻肟 29.4 56.0 头孢哌酮 36.4 71.4 优力新 65.7 82.3 哌拉西林 71.9 84.2 摘引自 中华医院感染学杂志 2003：678-9 ;许多文献称，一般地讲，多数医院感染分离株的耐药率高于社区感染分离株。;在综合性医院，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率逐年上升;产超广谱?-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的肠杆菌科细菌。 以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为代表的非发酵菌，耐药率呈上升趋势，已成为当前与未来困扰临床的一大难题。; 20% 头孢哌酮-舒巴坦 20-30% 头孢吡肟、阿米卡星 31-40% 环丙沙星 41-50% 哌拉西林-他唑巴坦、氨曲南 60% 美罗培南; 出现耐药性的 基本原因,就是广泛、长期应用抗菌药物，细菌承受了巨大的抗菌压力，产生了结构、生理与生化变化而形成具有耐药性的菌株。耐药性不仅在病原菌体内传播，而且在病原菌之间传递。未能合理应用抗菌药物，使这一问题变得更加复杂与尴尬。; 尽管耐药性是一种生物现象，在抗菌药物用于临床之前即已存在，但现在已成为一个社会问题。它的出现与蔓延，存在许多相关联的因素。它既具有现实紧迫性