解析《输液治疗护理实践指南与实施细则》PPT.pptVIP

解析《输液治疗护理实践指南与实施细则 》 苏华赞医院-彭洁 四 大 部 分 绪论 实践指南 操作实施细则 附录 第 一 部 分 输液治疗护理绪论 一、宗 旨 输液治疗是临床最常用的治疗护理手段之一 确保输液治疗护理质量，提高输液治疗安全性 以人为本，培训输液治疗护士的专业理论、法律知识，以及专业技术、沟通、科技、咨询、患者教育、临床管理、质量控制和预算等能力 规范实践标准，加强职业防护，提高输液治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗 权 限 根据医瞩按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理 对患者进行教育 正确运用护理程序 正确使用输液治疗仪器设备 正确、及时、准确纪录有关的护理文件 监控治疗反应 权 限 控制院感 进行质量控制 参与有关决策过程 遵守所在地区医疗单位的规章制度 开展护理科研 咨询顾问 第二部分 输液治疗护理实践指南 感染控制和护理安全 穿刺工具的种类及应用 维护和管理 辅助工具的种类及应用 其他输液治疗的护理 输液治疗的感染控制和护理安全 感染控制的一般原则 手卫生 无菌器具的应用 无菌药液的配制 有效期和过期 皮肤消毒 锐器、危险材料和危险性废器物的处理 胃肠外营养产品的稳定性与相容性 输液辅助器具的清洁与消毒 输液穿刺工具种类及应用 外周静脉穿刺工具 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 中心静脉导管 植入式输液港 动脉导管 外周静脉穿刺工具 头皮针 很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本， 避免下肢血管穿刺 少于4小时的静脉输液治疗 外周静脉导管 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管 不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端用血压袖带和止血带. 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC） 置管及置管后护理由经过专门培训、具有资质的护士进行 导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处 应用生理盐水冲管，冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍，成人24小时不得超过30毫升 置管后应常规行胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸 虽然PICC的费用较高，但因能减少穿刺次数带来的痛苦， 患者的满意度高，因而有较好的成本/效应比 。 中心静脉导管（CVC） 锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少 中心静脉导管的固定方法主要为缝合 导管尖端应放在上腔静脉的下1/3到右心房的连接处 应由专门培训的医生完成，置管后的护理应由具有资质的医务人员进行 根据患者治疗需要选用最少腔或通路的中心静脉导管 中心静脉敷料的更换 植入式输液港（CWPAS） 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统 可用于长期输注高浓度化疗药、完全肠外营养液、血制品及血样采集等 该系统应用无损伤针经皮肤刺入封闭注射座，形成输液通路 损伤步骤少、损伤小、维护少、增加患者活动自由度 动脉导管 严格按照无菌操作规范进行 儿科患者动脉穿刺血管首选桡动脉 第三节 输液治疗的维护与管理 穿刺点上敷料需要经常更换，透明敷料至少每7天更换一次 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换一次，或每4小时更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换 肝素帽内有血液残留,或完整性受损,或取下后,均应更换 输液器与输血滤网的孔径不同，因此输血器不能用于输液 穿刺部位的护理 严格无菌技术操作 皮肤上的消毒剂应该自然风干 每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者出现静脉炎，应立即拔除 冲管、封管 生理盐水和肝素盐水 使用肝素冲管，可使血小板减少，发生率（0.5%），故选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行 护士应具备有关药物和液体不相容性的知识 冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍 给药和液体前应抽回血以确认导管是否通畅 导管的拔除 与产品制造的使用指南相一致 当导管不再需要时应立即拔除 成人外周静脉导管 72～96小时更换一次 如果置管时间没有保证无菌操作，则应尽快更换导管，最长不能超过48小时 PICC导管、植入式输液港的最佳保留时间未确定，应不断地、经常地对穿刺部位进行监测 相关并发症 导管堵塞（是长